劉×,男,25歲,農(nóng)民,因持續(xù)畏寒、發(fā)熱14天,于2006年8月4日入院。
病人自訴6月1日突起畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱,體溫波動(dòng)在37.8~39.9℃,伴有全身不適、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽、食欲不振、乏力等癥狀,起病第3天到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。體格檢查:T39.2℃,P102次/分,R26次/分;Bp100/75mmHg神清合作,全身皮膚可見彌漫性紅色皮疹,壓之褪色;全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,皮膚鞏膜無黃染;心率102次/分,心尖區(qū)可聞及1~2級(jí)吹風(fēng)樣雜音;左下肺可聞及少許濕啰音,腹平軟,肝未捫及;脾左肋下0.5cm,質(zhì)軟,邊銳,有觸痛;右臀部可見一3cm×4cm大小的膿腫。血常規(guī):WBC11×109/L,N0.89。小便常規(guī):WBC0~1(+)/HP。蛋白(++)。肝功能:ALT87.8U/L,GLO32.4g/L,TBIL19.3mmo1/L。肥達(dá)反應(yīng):H1:40,O1:80,A1:40,B1:40。經(jīng)用青霉素320萬U,慶大霉素(24萬U/d)治療5天,療效不顯,后改用菌必治(國(guó)產(chǎn),2g/d)和林可霉素(1.2g/d)治療5天效果欠佳,癥狀逐漸加重,出現(xiàn)黃疸、肝大,B超檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有多個(gè)直徑10~20mm的低密度灶。
該病人最有可能的診斷及診斷依據(jù)是什么?應(yīng)與哪些疾病鑒別?
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女,40歲,干部,突起畏寒、寒戰(zhàn)、高熱6小時(shí),呼吸急促、煩躁不安2小時(shí)入院。體查:體溫40.8℃,血壓94/83mmHg,神志清楚,四肢厥冷,口唇和甲床輕度發(fā)紺
該患者應(yīng)立即進(jìn)行下列處理,除外()
A.先補(bǔ)平衡鹽液
B.繼之或同時(shí)另一路補(bǔ)低分子右旋糖酐
C.特殊情況下可給予輸血漿或白蛋白
D.明顯酸中毒時(shí)補(bǔ)5%碳酸氫鈉
E.20%甘露醇與速尿交替使用利尿
女,40歲,干部,突起畏寒、寒戰(zhàn)、高熱6小時(shí),呼吸急促、煩躁不安2小時(shí)入院。體查:體溫40.8℃,血壓94/83mmHg,神志清楚,四肢厥冷,口唇和甲床輕度發(fā)紺
入院后血壓進(jìn)一步下降至0,神志模糊,無尿,血象:WBC15.0×10/L,N0.85,L0.15,Hb150g/L,該患者休克原因可能性最小的是()
A.革蘭陰性桿菌敗血癥
B.中毒性休克綜合征
C.中毒性菌痢
D.霍亂脫水致低血容量性休克
E.大葉性肺炎
女,40歲,干部,突起畏寒、寒戰(zhàn)、高熱6小時(shí),呼吸急促、煩躁不安2小時(shí)入院。體查:體溫40.8℃,血壓94/83mmHg,神志清楚,四肢厥冷,口唇和甲床輕度發(fā)紺
目前病人情況處于()
A.無休克
B.休克早期暖休克
C.休克早期冷休克
D.休克發(fā)展期
E.休克晚期
男,60歲,因持續(xù)畏寒、發(fā)熱15天入院,伴有頭痛、關(guān)節(jié)痛。入院時(shí)體格檢查:T39℃,BP100/70mmHg;神清合作,未見皮疹;心率105次/分,律齊,未聞及雜音;右下肺可聞及濕啰音,腹平軟;肝右肋下1.5cm,質(zhì)軟,有觸痛;脾左肋下2.0cm,質(zhì)軟,邊銳,有觸痛。血常規(guī):WBC18×109/L,N0.89。胸片:右下肺發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)性病灶。
上述病例病原治療應(yīng)首選()
A.頭孢他啶+磺胺嘧啶
B.青霉素+慶大霉素
C.去甲萬古霉素/萬古霉素
D.林可霉素+慶大霉素
E.環(huán)丙沙星
男,60歲,因持續(xù)畏寒、發(fā)熱15天入院,伴有頭痛、關(guān)節(jié)痛。入院時(shí)體格檢查:T39℃,BP100/70mmHg;神清合作,未見皮疹;心率105次/分,律齊,未聞及雜音;右下肺可聞及濕啰音,腹平軟;肝右肋下1.5cm,質(zhì)軟,有觸痛;脾左肋下2.0cm,質(zhì)軟,邊銳,有觸痛。血常規(guī):WBC18×109/L,N0.89。胸片:右下肺發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)性病灶。
準(zhǔn)備為上述病例做的下列進(jìn)一步檢查中,哪項(xiàng)的診斷意義最大()
A.胸部X線檢查
B.肥達(dá)反應(yīng)
C.骨髓涂片
D.血培養(yǎng)
E.痰菌培養(yǎng)
最新試題
敗血癥的主要臨床表現(xiàn)有____、____、_____、_____、_____。
該病人的診斷及診斷依據(jù)是什么?
上述病例病原治療應(yīng)首選()
若進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)皮膚有瘀點(diǎn),是否更正上述診斷?應(yīng)進(jìn)一步做何檢查以幫助診斷?
遷徙性損害系由細(xì)菌栓子播散至身體其他部位引起,多見于____與____所致的敗血癥。
該病人應(yīng)進(jìn)一步做何檢查?
燒傷后敗血癥多發(fā)生于燒傷后,最早發(fā)生于______,一般早期多為____,晚期多為______。
試述革蘭陽性球菌敗血癥與革蘭陰性桿菌敗血癥的鑒別要點(diǎn)。
目前病人情況處于()
敗血癥病人的病原治療時(shí),其療程一般應(yīng)大于_______或在體溫下降至正常,臨床癥狀消失后繼續(xù)用藥_____天。