問答題

患者，男性，58歲，10年前曾患急性肝炎，經(jīng)住院1個月保肝治療，至肝功能3次正常后出院。近6個月來常感全身乏力、食欲減退、右上腹不適。2周前因出差勞累后納差更明顯，有腹脹、失眠。30天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，水樣便，每天7～8次，自服小檗堿(黃連素)未見好轉(zhuǎn)。2天前畏寒、發(fā)熱，體溫38℃左右。家屬發(fā)現(xiàn)患者鞏膜黃染，尿色加深。昨晚嘔出咖啡樣血水約500ml，今凌晨1時來院急診。體檢：體溫38.0℃，脈率100次/分，呼吸率25次/分，血壓12.97/6.65kPa(97/50mmHg)；神志清，面色略蒼白，鞏膜黃染，左側(cè)頸部可見一個蜘蛛痣，兩手肝掌明顯；心、肺無異常發(fā)現(xiàn)；肝肋下未及，脾肋下4cm，質(zhì)硬無壓痛；腹部可見輕度腹壁靜脈曲張，移動性濁音陽性；下肢有凹陷性水腫(+)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。實驗室檢查：血常規(guī)中紅細胞2.8×10/L，血紅蛋白88g/L。白細胞2.7×10/L，血小板55×10/L。尿常規(guī)陰性。大便隱血試驗(+)。請解答：

患者存在的病情和治療原則是什么?

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1.問答題

患者，男性，56歲，10年前因乏力、食欲不振、右上腹隱痛，查肝功能ALT59u/L，經(jīng)口服護肝藥肝功能轉(zhuǎn)為正常。相隔4年后，又出現(xiàn)類似情況，予以間斷休息、服藥，ALT時高時低，但未經(jīng)醫(yī)院明確診斷與正規(guī)治療。2年前因出現(xiàn)腹水、下肢水腫、牙齦和鼻出血而住院診治，經(jīng)B超檢查明確診斷為“肝硬化腹水”，6個月后出院。最近1個月來食欲極差，全身乏力，右上腹持續(xù)性脹痛，情緒不佳。今日上午10時左右，突然嘔血，色紅，量約1000ml，即急診入院。體檢：體溫36.8℃，脈率118次/分，呼吸率25次/分，血壓9.5/5.0kPa(68/40mmHg)；神志清，面色蒼白，面部與左側(cè)頸部各有一蜘蛛痣，兩手肝掌明顯，口唇發(fā)白，四肢濕冷；兩肺無異常發(fā)現(xiàn)，心率118次/分，律齊，無病理性雜音；腹軟，肝肋下4.5cm，質(zhì)硬，表面不太光滑；脾肋下3cm，移動性濁音陽性；下肢水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特殊。實驗室檢查：血常規(guī)中紅細胞2.5×10/L，血紅蛋白76g/L；白細胞3.1×10/L，其中中性粒細胞占0.62。淋巴細胞占0.27。血小板62×10g/L。尿常規(guī)陰性。乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性、ALT65u/L，甲胎蛋白(AFP)800g/L。請問：

如何與患者溝通了解其心理狀況，并作好心理護理?
2.問答題

患者，男性，56歲，10年前因乏力、食欲不振、右上腹隱痛，查肝功能ALT59u/L，經(jīng)口服護肝藥肝功能轉(zhuǎn)為正常。相隔4年后，又出現(xiàn)類似情況，予以間斷休息、服藥，ALT時高時低，但未經(jīng)醫(yī)院明確診斷與正規(guī)治療。2年前因出現(xiàn)腹水、下肢水腫、牙齦和鼻出血而住院診治，經(jīng)B超檢查明確診斷為“肝硬化腹水”，6個月后出院。最近1個月來食欲極差，全身乏力，右上腹持續(xù)性脹痛，情緒不佳。今日上午10時左右，突然嘔血，色紅，量約1000ml，即急診入院。體檢：體溫36.8℃，脈率118次/分，呼吸率25次/分，血壓9.5/5.0kPa(68/40mmHg)；神志清，面色蒼白，面部與左側(cè)頸部各有一蜘蛛痣，兩手肝掌明顯，口唇發(fā)白，四肢濕冷；兩肺無異常發(fā)現(xiàn)，心率118次/分，律齊，無病理性雜音；腹軟，肝肋下4.5cm，質(zhì)硬，表面不太光滑；脾肋下3cm，移動性濁音陽性；下肢水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特殊。實驗室檢查：血常規(guī)中紅細胞2.5×10/L，血紅蛋白76g/L；白細胞3.1×10/L，其中中性粒細胞占0.62。淋巴細胞占0.27。血小板62×10g/L。尿常規(guī)陰性。乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性、ALT65u/L，甲胎蛋白(AFP)800g/L。請問：

患者發(fā)生了什么情況?怎樣進行對癥護理?