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多項選擇題患者男，36歲，因“發(fā)熱、無尿1天”來診?；颊?年前診斷為重癥胰腺炎，經治療出院。復查CT：胰腺假性囊腫并壓迫膽總管，予留置經皮肝穿刺膽管引流（PTCD）管。2天前將PTCD管沿原路更換為經皮膽管-十二指腸減壓管，管道在膽管及十二指腸腔內均有側孔引流，末端停留在十二指腸腔，尾端接引流袋。1天前患者出現(xiàn)發(fā)熱及無尿，血肌酐200μmol/L、白細胞20×10⁹/L。上午再次出現(xiàn)發(fā)熱，并伴氣促、血壓下降，于下午轉入ICU。查體：體溫39.5℃，脈搏140次/分，呼吸30次/分，血壓80/30mmHg（1mmHg=0.133kPa）。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。右上腹可見一雙J管，引流袋內見棕黃色引流液50ml，內有沉渣。經皮脈搏血氧飽和度92%。應盡快做的處理包括（提示實驗室檢查：血膽紅素、淀粉酶較前相比無明顯升高，血肌酐280μmol/L，血白細胞30×10/L，血紅蛋白140g/L。血培養(yǎng)：革蘭陰性桿菌；膽管-十二指腸引流管引流液培養(yǎng)：革蘭陰性桿菌。血氣分析：動脈血氧分壓（PaO）65mmHg，動脈血二氧化碳分壓（PaCO）22mmHg，pH7.25?；颊咝夭縓線片未見滲出，肝、膽、胰、脾超聲：膽管-十二指腸引流管未移位。）（）。

A.吸氧
B.靜脈應用生長抑素
C.快速大量補液
D.靜脈應用呋塞米
E.膽管-十二指腸引流管接負壓
F.腎替代治療（CRRT）

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1.多項選擇題患者男，36歲，因“發(fā)熱、無尿1天”來診?；颊?年前診斷為重癥胰腺炎，經治療出院。復查CT：胰腺假性囊腫并壓迫膽總管，予留置經皮肝穿刺膽管引流（PTCD）管。2天前將PTCD管沿原路更換為經皮膽管-十二指腸減壓管，管道在膽管及十二指腸腔內均有側孔引流，末端停留在十二指腸腔，尾端接引流袋。1天前患者出現(xiàn)發(fā)熱及無尿，血肌酐200μmol/L、白細胞20×10⁹/L。上午再次出現(xiàn)發(fā)熱，并伴氣促、血壓下降，于下午轉入ICU。查體：體溫39.5℃，脈搏140次/分，呼吸30次/分，血壓80/30mmHg（1mmHg=0.133kPa）。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。右上腹可見一雙J管，引流袋內見棕黃色引流液50ml，內有沉渣。經皮脈搏血氧飽和度92%。為明確診斷應立即進行的檢查項目包括（）。

A.血培養(yǎng)
B.血膽紅素
C.血常規(guī)
D.血淀粉酶
E.肝、膽、胰、脾超聲
F.超聲心動圖

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2.多項選擇題患者女，48歲，因“急性上腹痛2小時伴呼吸困難30分鐘”來診。2小時前飯后突然出現(xiàn)上腹脹痛，伴腹脹、嘔吐、呼吸困難。既往有膽囊結石。查體：體溫38.5℃，脈搏120次/分，呼吸34次/分，血壓90/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），經皮脈搏血氧飽和度（SPO₂）88%。神情倦怠，雙側瞳孔等大正圓，鞏膜輕度黃染。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率齊，未聞及病理性雜音。腹部明顯膨隆，腹肌緊張，全腹部有壓痛，可疑反跳痛，左上腹明顯，肝脾肋下未及，Murphy征（-），移動性濁音可疑陽性。進一步處理是（）。

A.嚴密監(jiān)測膀胱壓
B.機械通氣
C.上消化道內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）
D.液體復蘇
E.必要時腹腔穿刺引流
F.開腹減壓

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3.多項選擇題患者女，48歲，因“急性上腹痛2小時伴呼吸困難30分鐘”來診。2小時前飯后突然出現(xiàn)上腹脹痛，伴腹脹、嘔吐、呼吸困難。既往有膽囊結石。查體：體溫38.5℃，脈搏120次/分，呼吸34次/分，血壓90/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），經皮脈搏血氧飽和度（SPO₂）88%。神情倦怠，雙側瞳孔等大正圓，鞏膜輕度黃染。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率齊，未聞及病理性雜音。腹部明顯膨隆，腹肌緊張，全腹部有壓痛，可疑反跳痛，左上腹明顯，肝脾肋下未及，Murphy征（-），移動性濁音可疑陽性。診斷有（提示患者血淀粉酶明顯增高，膀胱壓25mmHg。）（）。

A.重癥急性胰腺炎
B.腹腔室隔綜合征
C.急性腸梗阻
D.急性腸穿孔
E.急性梗阻性化膿性膽管炎
F.急性腸系膜血管血栓形成

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4.多項選擇題患者女，48歲，因“急性上腹痛2小時伴呼吸困難30分鐘”來診。2小時前飯后突然出現(xiàn)上腹脹痛，伴腹脹、嘔吐、呼吸困難。既往有膽囊結石。查體：體溫38.5℃，脈搏120次/分，呼吸34次/分，血壓90/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），經皮脈搏血氧飽和度（SPO₂）88%。神情倦怠，雙側瞳孔等大正圓，鞏膜輕度黃染。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率齊，未聞及病理性雜音。腹部明顯膨隆，腹肌緊張，全腹部有壓痛，可疑反跳痛，左上腹明顯，肝脾肋下未及，Murphy征（-），移動性濁音可疑陽性。為明確診斷應立即進行的檢查包括（）。

A.腹部B型超聲
B.血尿淀粉酶
C.動脈血氣分析
D.膀胱壓測定
E.血生化檢查
F.消化道鋇餐造影

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5.多項選擇題患者男，46歲。因“上腹痛2天，呼吸困難1天”來診。查體：體溫38℃，脈搏120次/分，呼吸35次/分，血壓100/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），雙肺呼吸音粗，腹部膨隆，上腹部明顯壓痛、反跳痛，以左上腹明顯，移動性濁音（+）。目前的處理包括（提示患者氧療后經皮脈搏血氧飽和度上升不明顯，立即予以氣管插管并行機械通氣。此時患者心率140次/分，血氧飽和度85%，吸入氧濃度100%，血壓75/42mmHg。動脈血氣分析：動脈血氧飽和度85%，動脈血氧分壓45mmHg，pH7.35，血乳酸8mmol/L，堿剩余-8mmol/L。）（）。

A.繼續(xù)調整升壓藥劑量
B.加快補液速度
C.立即行中心靜脈穿刺置管術
D.呼吸機設置：高呼氣末正壓（PEEP）、適當?shù)某睔饬?br /> E.補充碳酸氫鈉
F.使用強心藥

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