單項選擇題患兒,男,3歲,因咳嗽3天,加重伴發(fā)熱1天入院。3天前受涼后出現咳嗽,漸加重,伴有痰,無犬吠樣及雞鳴樣回聲,在當地醫(yī)院診斷"肺炎",予靜滴"青霉素+頭孢類抗生素"治療(具體不詳),1天前出現發(fā)熱,最高39℃,并反復發(fā)生。1天前咳嗽加重,呼吸困難明顯,呈端坐呼吸,不能平臥。入院查體:T39.3℃,P144次/分,R36次/分,神清,氣促,唇周發(fā)紺,咽充血,扁桃體Ⅱ度腫大,未見膿點,雙肺可及中細濕啰音及哮鳴音,心音有力、律齊。患兒既往體格健康,無抽搐病史,無先天性心臟病史。胸片提示:肺炎,右肺門外透亮腔影;明顯縱隔氣腫;前上胸壁及雙側頸部皮下積氣;右側肺組織被壓迫50%,右側少量胸腔積液。最可能的病原體是()
A.腺病毒肺炎
B.金葡菌肺炎
C.支原體肺炎
D.呼吸道合胞病毒肺炎
E.衣原體肺炎
F.肺炎鏈球菌肺炎
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1.多項選擇題患兒,男,3歲,因咳嗽3天,加重伴發(fā)熱1天入院。3天前受涼后出現咳嗽,漸加重,伴有痰,無犬吠樣及雞鳴樣回聲,在當地醫(yī)院診斷"肺炎",予靜滴"青霉素+頭孢類抗生素"治療(具體不詳),1天前出現發(fā)熱,最高39℃,并反復發(fā)生。1天前咳嗽加重,呼吸困難明顯,呈端坐呼吸,不能平臥。入院查體:T39.3℃,P144次/分,R36次/分,神清,氣促,唇周發(fā)紺,咽充血,扁桃體Ⅱ度腫大,未見膿點,雙肺可及中細濕啰音及哮鳴音,心音有力、律齊?;純杭韧w格健康,無抽搐病史,無先天性心臟病史。查體提示:氣促明顯,口周發(fā)紺,三凹征(+),頸無抵抗,頸部皮膚觸診有捻發(fā)感,肺部聽診可觸及中細濕啰音及哮鳴音,心音有力、律齊,未聞及雜音,腹軟,肝肋下2cm,質軟,劍下未觸及,四肢末梢溫暖。急診檢查應首先進行哪些檢查()
A.腰椎穿刺
B.血氣分析
C.X線胸片
D.胸穿
E.尿糖
F.血常規(guī)+CRP
2.多項選擇題患兒,男,3歲,因咳嗽3天,加重伴發(fā)熱1天入院。3天前受涼后出現咳嗽,漸加重,伴有痰,無犬吠樣及雞鳴樣回聲,在當地醫(yī)院診斷"肺炎",予靜滴"青霉素+頭孢類抗生素"治療(具體不詳),1天前出現發(fā)熱,最高39℃,并反復發(fā)生。1天前咳嗽加重,呼吸困難明顯,呈端坐呼吸,不能平臥。入院查體:T39.3℃,P144次/分,R36次/分,神清,氣促,唇周發(fā)紺,咽充血,扁桃體Ⅱ度腫大,未見膿點,雙肺可及中細濕啰音及哮鳴音,心音有力、律齊?;純杭韧w格健康,無抽搐病史,無先天性心臟病史。體格檢查應補充哪些部位或器官系統(tǒng)()
A.末梢循環(huán)
B.肝脾有無增大
C.胸部觸診有無捻發(fā)感
D.心臟聽診
E.頸抵抗感
F.呼吸困難程度
3.多項選擇題患兒,女,12歲。因嘔吐、腹痛、嗜睡3天加重伴昏迷8小時來院急診。1周前因受涼后發(fā)熱、咳嗽,經當地醫(yī)院靜脈輸注頭孢呋欣3大后,出現乏力、口干、多飲、多尿癥狀進行性加劇。體檢:T38.5℃,P120次/min,R34次/min,BP15/9kPa。消瘦、唇舌干燥,唇櫻紅,呼吸深大,皮膚彈性差,四肢肢端涼,可見大理石樣花紋。右下肺可聞及濕啰音。經上述處理2天,患兒已能進半流食,尚有咳嗽,咳黃白色黏痰,低熱,復查胸片示右肺感染,查空腹血糖14.6mmol/L。下一步治療應作哪些調整()
A.皮下注射胰島素控制血糖
B.停止補鉀
C.糖尿病飲食
D.給予磺脲類或雙呱類口服降血糖藥治療
E.繼續(xù)應用抗生素
F.繼續(xù)靜滴胰島素
4.多項選擇題患兒,女,12歲。因嘔吐、腹痛、嗜睡3天加重伴昏迷8小時來院急診。1周前因受涼后發(fā)熱、咳嗽,經當地醫(yī)院靜脈輸注頭孢呋欣3大后,出現乏力、口干、多飲、多尿癥狀進行性加劇。體檢:T38.5℃,P120次/min,R34次/min,BP15/9kPa。消瘦、唇舌干燥,唇櫻紅,呼吸深大,皮膚彈性差,四肢肢端涼,可見大理石樣花紋。右下肺可聞及濕啰音。目前應急診作出什么處理()
A.靜脈輸注5%葡萄糖液
B.靜脈輸注5%碳酸氫鈉液
C.應用20%甘露醇脫水
D.靜脈輸注0.9%氯化鈉液或0.45%氯化鈉液
E.靜脈輸注抗生素
F.靜脈滴注小劑量胰島素
5.多項選擇題患兒,女,12歲。因嘔吐、腹痛、嗜睡3天加重伴昏迷8小時來院急診。1周前因受涼后發(fā)熱、咳嗽,經當地醫(yī)院靜脈輸注頭孢呋欣3大后,出現乏力、口干、多飲、多尿癥狀進行性加劇。體檢:T38.5℃,P120次/min,R34次/min,BP15/9kPa。消瘦、唇舌干燥,唇櫻紅,呼吸深大,皮膚彈性差,四肢肢端涼,可見大理石樣花紋。右下肺可聞及濕啰音。提示:靜脈滴注胰島素0.1U/(kg·h),1小時后復查血鉀2.9mmol/L、鈉148.mmol/L,血糖40mmol/L,血漿滲透壓284mmol/L。患兒第1小時補0.9%氯化鈉液及0.45%氯化鈉600ml,血壓12/8kPa。目前以下處理哪些正確()
A.繼續(xù)靜脈補鉀
B.繼續(xù)靜滴0.45%,氯化鈉液
C.靜脈輸注5%葡萄糖液
D.靜脈輸入血漿或全血
E.靜脈輸入25%人血白蛋白
F.繼續(xù)每小時靜滴胰島素0.1U/kg