多項選擇題患者男，67歲，因“間斷性心前區(qū)疼痛12年，加重半年”來診。臥床休息時心前區(qū)疼痛時常發(fā)作，下床活動后發(fā)作頻繁。既往強直性脊柱炎42年，高血壓35年，糖尿病21年。診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，高血壓，糖尿病，強直性脊柱炎，心功能Ⅳ級。目前口服氫氯噻嗪、格列本脲和阿司匹林。查體：體重85kg；意識清醒，合作，HR76次/min，律齊。BP186/98mmHg；R19次/min，雙肺呼吸音清。頭頸部不能活動，頸前曲20°左右，平臥需枕2個枕頭。四肢活動正常，雙下肢無水腫。肝頸靜脈回流征（－）。ECG：竇性心律，偶發(fā)室性期前收縮，S-T段下移；胸部X線片：肺紋理增多；彩色超聲心動圖：左房室瓣和主動脈瓣輕度關閉不全，主動脈瓣尖部鈣化，EF55%；心導管造影：左旋支狹窄84%，對角支狹窄91%。血糖14mmol/L，其他常規(guī)和生化檢查基本正常。擬行不停搏冠狀動脈旁路移植術。關于術前用藥，敘述正確的是（）。

A.對冠心病患者應盡量做到減輕其恐懼和不安心理
B.術前晚睡前應給鎮(zhèn)靜藥
C.術前30min可肌內(nèi)注射嗎啡和東莨菪堿
D.患者年齡大，應用東莨菪堿后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的可能性不大
E.術前應停用β-受體阻滯劑等抗高血壓藥物
F.選用硝酸甘油微泵靜脈輸注，既能防止心絞痛，又能起到降壓的作用


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1.多項選擇題患者男，67歲，因“間斷性心前區(qū)疼痛12年，加重半年”來診。臥床休息時心前區(qū)疼痛時常發(fā)作，下床活動后發(fā)作頻繁。既往強直性脊柱炎42年，高血壓35年，糖尿病21年。診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，高血壓，糖尿病，強直性脊柱炎，心功能Ⅳ級。目前口服氫氯噻嗪、格列本脲和阿司匹林。查體：體重85kg；意識清醒，合作，HR76次/min，律齊。BP186/98mmHg；R19次/min，雙肺呼吸音清。頭頸部不能活動，頸前曲20°左右，平臥需枕2個枕頭。四肢活動正常，雙下肢無水腫。肝頸靜脈回流征（－）。ECG：竇性心律，偶發(fā)室性期前收縮，S-T段下移；胸部X線片：肺紋理增多；彩色超聲心動圖：左房室瓣和主動脈瓣輕度關閉不全，主動脈瓣尖部鈣化，EF55%；心導管造影：左旋支狹窄84%，對角支狹窄91%。血糖14mmol/L，其他常規(guī)和生化檢查基本正常。擬行不停搏冠狀動脈旁路移植術。不停搏冠狀動脈旁路移植術的注意事項包括（）。

A.應用β-受體阻滯劑控制心率
B.應用大劑量的阿片類藥物
C.在搬動或固定心臟時易出現(xiàn)心律失?；蜓獕合陆?，應做好應對準備
D.持續(xù)輸注硝酸甘油
E.限制液體輸注，降低前負荷
F.血液回收或輸血，防止貧血
G.保溫

2.多項選擇題患者男，56歲，因“活動后心悸、呼吸困難32年，加重伴夜間不能平臥1年”來診。診斷為風濕性心臟病，聯(lián)合瓣膜病變，左房室瓣狹窄，主動脈瓣關閉不全，肺動脈高壓，心功能Ⅲ級。目前口服氫氯噻嗪、美托洛爾和地高辛。查體：體重65kg；意識清醒，合作，HR88次/min，律不齊；BP135/55mmHg；R18次/min，雙肺呼吸音粗糙。頭頸及四肢均未見異常，雙下肢無水腫，肝頸靜脈回流征（－）。ECG：心房顫動；胸部X線片：心胸比例為0.77，肺血增多；超聲心動圖：左心房、左心室明顯增大，左房室瓣增厚，解剖面積0.74cm2；主動脈瓣增厚、瓣尖有鈣化，關閉不全，彩色多譜勒：舒張期主動脈瓣有大量反流，左心室舒張末徑81mm。術前血常規(guī)、凝血功能和生化檢查基本正常。擬在中低溫體外循環(huán)（CPB）下行左房室瓣和主動脈瓣機械瓣替換術。除無創(chuàng)血壓、心率和脈搏氧飽和度外，術中還需要做的監(jiān)測是（）。

A.動脈置管測壓，便于及時發(fā)現(xiàn)血壓變化和CPB中的血壓監(jiān)測
B.中心靜脈置管，便于經(jīng)中心靜脈測壓和給藥
C.經(jīng)食管超聲心動圖（TEE.，以便明確有無左心房附壁血栓，評價術后人工瓣工作情況，監(jiān)測前負荷和心肌收縮力情況
D.體溫監(jiān)測，隨時監(jiān)測體溫變化
E.腦電雙頻譜指數(shù)，有利于監(jiān)測麻醉深度
F.肺動脈漂浮導管則有助于心功能監(jiān)測以及肺動脈壓和肺毛細血管楔壓的測量

3.多項選擇題患者男，56歲，因“活動后心悸、呼吸困難32年，加重伴夜間不能平臥1年”來診。診斷為風濕性心臟病，聯(lián)合瓣膜病變，左房室瓣狹窄，主動脈瓣關閉不全，肺動脈高壓，心功能Ⅲ級。目前口服氫氯噻嗪、美托洛爾和地高辛。查體：體重65kg；意識清醒，合作，HR88次/min，律不齊；BP135/55mmHg；R18次/min，雙肺呼吸音粗糙。頭頸及四肢均未見異常，雙下肢無水腫，肝頸靜脈回流征（－）。ECG：心房顫動；胸部X線片：心胸比例為0.77，肺血增多；超聲心動圖：左心房、左心室明顯增大，左房室瓣增厚，解剖面積0.74cm2；主動脈瓣增厚、瓣尖有鈣化，關閉不全，彩色多譜勒：舒張期主動脈瓣有大量反流，左心室舒張末徑81mm。術前血常規(guī)、凝血功能和生化檢查基本正常。擬在中低溫體外循環(huán)（CPB）下行左房室瓣和主動脈瓣機械瓣替換術。心血管手術中常用的心肌保護措施有（）。

A.CPB前維持良好的心肌灌注壓，避免發(fā)生心肌氧供不足
B.CPB中需防止左心室過度充盈，對于有主動脈瓣反流的患者，阻斷主動脈前需放置左心引流管，避免大量停搏液反流入左心室引起左心室膨脹
C.盡量避免開始CPB時的心室顫動，或盡快縮短心室顫動的時間
D.定期氧合血停搏液灌注，左、右冠狀動脈和冠狀靜脈同時灌注效果最好
E.開放升主動脈前充分排氣，防止冠狀動脈氣栓
F.開放前溫血半鉀停搏液灌注
G.阻斷期間降低心肌溫度，減少心肌氧耗

4.多項選擇題患者男，56歲，因“活動后心悸、呼吸困難32年，加重伴夜間不能平臥1年”來診。診斷為風濕性心臟病，聯(lián)合瓣膜病變，左房室瓣狹窄，主動脈瓣關閉不全，肺動脈高壓，心功能Ⅲ級。目前口服氫氯噻嗪、美托洛爾和地高辛。查體：體重65kg；意識清醒，合作，HR88次/min，律不齊；BP135/55mmHg；R18次/min，雙肺呼吸音粗糙。頭頸及四肢均未見異常，雙下肢無水腫，肝頸靜脈回流征（－）。ECG：心房顫動；胸部X線片：心胸比例為0.77，肺血增多；超聲心動圖：左心房、左心室明顯增大，左房室瓣增厚，解剖面積0.74cm2；主動脈瓣增厚、瓣尖有鈣化，關閉不全，彩色多譜勒：舒張期主動脈瓣有大量反流，左心室舒張末徑81mm。術前血常規(guī)、凝血功能和生化檢查基本正常。擬在中低溫體外循環(huán)（CPB）下行左房室瓣和主動脈瓣機械瓣替換術。如果你作為該患者的麻醉前訪視醫(yī)師需要考慮麻醉前用藥，敘述正確的是（）。

A.術前用藥應讓患者處于嗜睡狀態(tài)，盡量消除患者術前的緊張情緒
B.口服降壓藥物應服用至手術當天
C.麻醉前用藥不足，可因緊張致患者交感神經(jīng)興奮，從而引發(fā)心動過速，甚至急性肺水腫
D.嗎啡用量過大可引起全身靜脈擴張，回心血量減少，血壓下降
E.嗎啡可抑制呼吸，產(chǎn)生缺氧和二氧化碳蓄積，加重肺動脈高壓
F.嗎啡過量也導致心動過緩，加重主動脈瓣反流

5.多項選擇題患者男，56歲，因“活動后心悸、呼吸困難32年，加重伴夜間不能平臥1年”來診。診斷為風濕性心臟病，聯(lián)合瓣膜病變，左房室瓣狹窄，主動脈瓣關閉不全，肺動脈高壓，心功能Ⅲ級。目前口服氫氯噻嗪、美托洛爾和地高辛。查體：體重65kg；意識清醒，合作，HR88次/min，律不齊；BP135/55mmHg；R18次/min，雙肺呼吸音粗糙。頭頸及四肢均未見異常，雙下肢無水腫，肝頸靜脈回流征（－）。ECG：心房顫動；胸部X線片：心胸比例為0.77，肺血增多；超聲心動圖：左心房、左心室明顯增大，左房室瓣增厚，解剖面積0.74cm2；主動脈瓣增厚、瓣尖有鈣化，關閉不全，彩色多譜勒：舒張期主動脈瓣有大量反流，左心室舒張末徑81mm。術前血常規(guī)、凝血功能和生化檢查基本正常。擬在中低溫體外循環(huán)（CPB）下行左房室瓣和主動脈瓣機械瓣替換術。出現(xiàn)此情況的可能原因和處理方法是（提示手術結束后，患者由手術臺移至轉運床后，血壓由105/65mmHg降至80/40mmHg。）（）。

A.搬動患者時造成的低血壓往往是血容量不足所致
B.搬動患者前一定要補足循環(huán)血量，必要時使用腎上腺素能藥物
C.出現(xiàn)搬動后低血壓時應加快輸血輸液，停止擴血管藥物的泵注
D.檢查多巴胺和腎上腺素等維持血壓和心排血量的藥物是否在正常輸注，必要時可加快這類藥物的泵注
E.血壓低于正?；蛟谡５拖迺r可謹慎搬動轉送患者
F.低血壓未糾正前禁止轉運患者