多項選擇題患者男,45歲,行胃癌、胃大部切除術后。醫(yī)師給予其靜脈患者自控鎮(zhèn)痛(PCA),所使用的方案是:術后立刻給予嗎啡負荷量2mg,持續(xù)劑量1mg/h,沖擊(彈丸)劑量0.5mg/次,鎖定時間10min。靜脈PCA是術后鎮(zhèn)痛的首選方法,其優(yōu)點是()。

A.程序鎖定可避免藥物的作用過度疊加導致藥物過量
B.與肌內(nèi)注射阿片類藥物相比,可減少缺乏鎮(zhèn)痛藥知識的不足
C.術后立刻負荷劑量可避免術后鎮(zhèn)痛出現(xiàn)空白期
D.術后鎮(zhèn)痛藥量明顯減少
E.避免術后醫(yī)師處方鎮(zhèn)痛藥和給鎮(zhèn)痛藥之間的忍痛過程
F.嗎啡是靜脈PCA常用的藥物


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2.多項選擇題患者男,45歲,行胃癌、胃大部切除術后。醫(yī)師給予其靜脈患者自控鎮(zhèn)痛(PCA),所使用的方案是:術后立刻給予嗎啡負荷量2mg,持續(xù)劑量1mg/h,沖擊(彈丸)劑量0.5mg/次,鎖定時間10min。關于靜脈PCA的配方,敘述正確的是()。

A.嗎啡和曲馬多是常用的鎮(zhèn)痛藥
B.該患者的配方是完全正確的
C.該患者的配方中沖擊劑量過小,應為日劑量的1/12~1/15
D.也可將帕瑞昔布與嗎啡一起泵注
E.阿片類藥物與非甾體消炎藥有鎮(zhèn)痛相加或協(xié)同作用
F.阿片受體混合激動拮抗劑與純激動劑聯(lián)合使用也是適合的選擇

3.單項選擇題患者女,25歲,初產(chǎn)婦已足月妊娠,現(xiàn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮,擬分娩鎮(zhèn)痛。分娩時所使用的藥物不僅要考慮對母體的影響,也要考慮對子宮收縮和胎兒的影響,下述敘述正確的是()。

A.所有的肌肉松弛劑都幾乎不透過胎盤
B.所有的阿片類藥物脂溶性均非常高,因而均易很快透過胎盤
C.丙泊芬和咪唑安定是全身麻醉時常用的鎮(zhèn)靜劑,不容易透過胎盤
D.曲馬多容易透過胎盤,而且乳汁的分泌比例高,故不用于分娩鎮(zhèn)痛和產(chǎn)婦術后鎮(zhèn)痛
E.所有局部麻醉藥在低濃度下行硬膜外腔阻滯時都可產(chǎn)生明顯的感覺和運動阻滯的分離

4.單項選擇題患者女,25歲,初產(chǎn)婦已足月妊娠,現(xiàn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮,擬分娩鎮(zhèn)痛。關于椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛在分娩鎮(zhèn)痛中的應用,敘述錯誤的是()。

A.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛操作復雜、并發(fā)癥多,應盡量少用
B.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛采用低濃度麻醉藥和阿片類藥,對產(chǎn)程和胎兒的影響小,是首選的方法
C.第1產(chǎn)程蛛網(wǎng)膜下腔注射芬太尼5~10μg/ml可起到第1產(chǎn)程鎮(zhèn)痛作用
D.硬膜外常使用低濃度(0.1%~0.125%)布比卡因與低劑量舒芬太尼(0.2~0.6μg/ml)合劑
E.硬膜外注射嗎啡4mg,可能導致延遲性呼吸抑制

5.單項選擇題患者男,50歲,晚期食管癌患者。劇烈痛,VAS8分,服用硫酸嗎啡緩釋片,300mg/d,疼痛可緩解到VAS3分,但有嚴重便秘。該患者在最初使用阿片類藥時曾用靜脈滴定法確定合適的鎮(zhèn)痛藥劑量,患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)的組成要件是()。

A.給予負荷劑量,迅速鎮(zhèn)痛,給予持續(xù)劑量,持續(xù)鎮(zhèn)痛
B.根據(jù)疼痛強度,疼痛性質(zhì),按照疼痛階梯從非甾體消炎藥,弱阿片類藥過度到強阿片類藥,口服1片起
C.包括負荷劑量,持續(xù)劑量,制止突發(fā)痛的劑量,并注意負荷量和突發(fā)量的2次給藥間隔時間要以藥物作用高峰消失為準
D.小量多次給藥達到VAS評分減低50%
E.首劑量要低,根據(jù)鎮(zhèn)痛的情況逐步加量,5個藥物半衰期后達到穩(wěn)態(tài)

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關于美國醫(yī)療欺詐的陳述正確的是()。(1)2004年醫(yī)療保險費用中的服務差錯率為8%;(2)美國審計局的一份報告中指出美國每年有接近10%的醫(yī)療保險資金因欺詐而損失;(3)2004年醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務中心的不當支出據(jù)估計已超過500億美元;(4)欺詐和藥物濫用事件中60%為公共事件,40%為私人事。

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