多項(xiàng)選擇題

患者38歲，女性，因輸卵管妊娠破裂急診入手術(shù)室。既往有哮喘病史，主因腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉一天，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以急性胃腸炎治療，后逐漸出現(xiàn)煩躁、不安、呼吸困難，急來我院。急查Hb61g/L，BP98/78mmHg，心率137bpm，SpO285%，聽診雙肺聞及哮鳴音。擬全麻下行輸卵管切除術(shù)。

全麻誘導(dǎo)藥物可選用（）。

A.異丙酚+芬太尼+羅庫溴銨
B.依托咪酯+芬太尼+羅庫溴銨
C.咪達(dá)唑侖+芬太尼+阿曲庫銨
D.咪達(dá)唑侖+氯胺酮+羅庫溴銨
E.異丙酚+氯胺酮+羅庫溴銨


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1.單項(xiàng)選擇題患者男性，65歲，身高171cm，體重66kg，既往高血壓17年。近期胸悶憋氣、心前區(qū)疼痛，經(jīng)超聲心動(dòng)圖、冠脈造影等檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈三支病變，欲擇期行冠脈搭橋手術(shù)。術(shù)前突發(fā)煩躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高熱，改急診行冠脈搭橋手術(shù)。入室發(fā)現(xiàn)：患者神志清醒，血壓167/97mmHg、心率121次/分，律齊，脈搏血氧飽和度92%，心電圖S-T段低平。對(duì)于重癥手術(shù)的患者，一定要重視心電圖和胸部X線片檢查，其原因不包括（）

A.了解患者有否心律失常和心肌缺血
B.如果術(shù)前患者有頻發(fā)的室性期外收縮或短暫室性心動(dòng)過速，麻醉不當(dāng)有發(fā)生室顫風(fēng)險(xiǎn)
C.術(shù)前有房性期外收縮者術(shù)后易發(fā)生房顫致低血壓
D.如胸部X線片示心臟擴(kuò)大，70%以上的病例EF<40%
E.如主動(dòng)脈有扭曲及鈣化表現(xiàn)，術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)增加
F.可評(píng)價(jià)心肌灌注和側(cè)支循環(huán)情況。

3.單項(xiàng)選擇題毒扁豆堿為（）

A.阿片類藥物的拮抗藥
B.膽堿能藥物的拮抗藥
C.苯二氮類藥物的拮抗藥
D.吩噻嗪類藥物的拮抗藥
E.非去極化肌松藥的拮抗藥

4.多項(xiàng)選擇題

患者，男，68歲，因"前列腺肥大"擬行前列腺切除術(shù)入院。30小時(shí)前行前列腺活檢術(shù)，6小時(shí)前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫40℃，血壓進(jìn)行性下降至80/40mmHg，且神志逐漸淡漠，病房予降溫、補(bǔ)液治療不見好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)入ICU。既往：冠心病史3年，穩(wěn)定性心絞痛，規(guī)律服藥治療。查體：T38.3℃，P120次/分，R30次/分，BP90/43mmHg（靜點(diǎn)多巴胺15μg/kg·min）?；颊邿┰?，查體欠合作，雙肺聽診散在濕啰音，心律齊，未聞雜音。皮膚濕冷，雙下肢無水腫，雙側(cè)巴賓斯基征陰性。病房吸氧前查血?dú)鈖H7.19，PaCO222mmHg，PaO250mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。查血常規(guī)：WBC24×109/L，N91%，Hb120g/L，Plt100×109/L。生化：BUN20mmol／L，Cr285μmol／L，肝功能和電解質(zhì)基本正常。ECG：竇速。胸部X線片：雙側(cè)彌漫性實(shí)變。

指南推薦的嚴(yán)重感染患者的早期集束化治療（sepsisbundle）包括（）

A.早期血清乳酸水平測定
B.抗生素使用前留取病原學(xué)標(biāo)本
C.ICU6小時(shí)內(nèi)開始廣譜抗生素治療
D.如果血乳酸>4mmol/L，立即予液體復(fù)蘇（20ml/kg）
E.液體復(fù)蘇后，如低血壓不能糾正，應(yīng)加用血管活性藥物，維持MAP≥65mmHg
F.液體復(fù)蘇使CVP≥8mmHg，中心靜脈血氧飽和度≥70%
G.積極控制血糖
H.糖皮質(zhì)激素使用
I.機(jī)械通氣患者平臺(tái)壓<50cmH2O

5.單項(xiàng)選擇題患者男性，65歲，身高171cm，體重66kg，既往高血壓17年。近期胸悶憋氣、心前區(qū)疼痛，經(jīng)超聲心動(dòng)圖、冠脈造影等檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈三支病變，欲擇期行冠脈搭橋手術(shù)。術(shù)前突發(fā)煩躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高熱，改急診行冠脈搭橋手術(shù)。入室發(fā)現(xiàn)：患者神志清醒，血壓167/97mmHg、心率121次/分，律齊，脈搏血氧飽和度92%，心電圖S-T段低平。關(guān)于冠心病患者的圍術(shù)期處理錯(cuò)誤的是（）

A.入室前充分鎮(zhèn)靜，使患者入室處于嗜睡狀態(tài)。
B.術(shù)前使用降壓藥、β受體阻滯藥等藥物保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。
C.由于高血壓患者誘導(dǎo)期易發(fā)生低血壓，需適當(dāng)加快輸液速度或靜注去氧腎上腺素。
D.吸入麻醉藥對(duì)心肌有保護(hù)作用。
E.異氟烷會(huì)引起冠狀動(dòng)脈竊血及心肌缺血。
F.冠脈灌注壓正常時(shí)異氟烷具有心肌保護(hù)作用。

7.單項(xiàng)選擇題主要反映左心室前負(fù)荷的是（）

A.LVEDV
B.左心室dp/dt
C.PAWP
D.LVPs
E.MAP

9.單項(xiàng)選擇題骶管阻滯是指（）

A.C5～T6椎間隙穿刺
B.T6～T12椎間隙穿刺
C.T12～L5椎間隙穿刺
D.骶骨裂孔穿刺
E.肌間溝穿刺