多項選擇題患者女性,11歲,小學五年級學生。主因控制不住地反復想無意義事情,不自主眨眼、模仿他人說話、吼叫、打自己近兩年,加重一年而就診。兩年前父母讓患者學鋼琴,患者不肯,母親嚴厲訓斥患者,其后表現(xiàn)情緒不良、少語一月余,其后情緒恢復,于20個月前逐漸出現(xiàn)愛眨眼睛,其后逐漸出現(xiàn)努嘴巴、甩頭、發(fā)聲吼叫,偶爾要拍打自己,反復想一些無意義的事情,努力控制自己不去想,但無法控制,為此感到很痛苦。半年余未經(jīng)任何治療,病情好轉(zhuǎn)。于一年前病情加重,反復想一些無意義的事情,如在做練習題的時候,腦子里立刻想到我為什么做這個題,做了會有什么好處,不做會怎么樣,學習受到影響,成績下降?;颊哒Q劬?、甩頭、發(fā)聲吼叫等癥狀也明顯加重,幾乎每天都出現(xiàn)?;颊邽榇撕芸鄲溃瑹┰瓴话?,晚上睡眠差,經(jīng)常徹夜難眠,食欲也隨之下降。提示:對患者進行門診治療,氟哌啶醇治療0.5mg/d用起,每天2次,3天后加至1mg/d,每天2次,1周后加至3mg/d。舍曲林治療從25mg/d用起,每天一次,3天后加至50mg/d,1周后加至100mg/d,患者用藥第8天開始出現(xiàn)斜頸、上肢肌張力增高。針對病人目前情況,下一步處理可以考慮以下哪些選擇()
A.方案不變,加強觀察
B.減少氟哌啶醇用量
C.加用抗膽堿藥物
D.換用其他藥物
E.抽動癥狀加重,加大氟哌啶醇用量
F.減少或停用氟哌啶醇
G.停用舍曲林
H.合用利培酮,快速控制抽動
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1.多項選擇題患者,男,26歲。從小性格孤僻內(nèi)向,沉默寡言,對人態(tài)度冷淡,怕見生人,不主動與人打招呼,也不愿意介入別人的事,對家人也缺乏情感,總是偏愛單獨行動,回避社交,離群獨處,沒有親密朋友,不信任他人。近半年,不能堅持工作,經(jīng)常自言自語、自笑,對空謾罵,不出門,不與人交流,生活懶散,不注意個人衛(wèi)生。精神檢查:神志清楚,接觸被動,問答切題,存在言語性幻聽、被害妄想,情感平淡,生活懶散,自制力缺乏。目前需要考慮的診斷有()
A.恐懼癥
B.精神分裂癥
C.分裂型人格障礙
D.焦慮癥
E.強迫性人格障礙
F.抑郁癥
G.強迫癥
2.多項選擇題患者,男,26歲。從小性格孤僻內(nèi)向,沉默寡言,對人態(tài)度冷淡,怕見生人,不主動與人打招呼,也不愿意介入別人的事,對家人也缺乏情感,總是偏愛單獨行動,回避社交,離群獨處,沒有親密朋友,不信任他人。近半年,不能堅持工作,經(jīng)常自言自語、自笑,對空謾罵,不出門,不與人交流,生活懶散,不注意個人衛(wèi)生。精神檢查:神志清楚,接觸被動,問答切題,存在言語性幻聽、被害妄想,情感平淡,生活懶散,自制力缺乏。以上資料提示患者還可能存在哪些性格特點()
A.暗示性強,容易受外界影響
B.人際關(guān)系強烈而時好時壞
C.對他人表達溫情,體貼或憤怒情緒的能力有限
D.幾乎沒有可體驗到愉快的活動
E.過分迂腐,缺乏創(chuàng)新和冒險精神
F.對冒險、賭博等活動有興趣
G.對于批評或表揚都無動于衷
H.過分沉湎于幻想和內(nèi)省
3.多項選擇題患者男性,51歲,農(nóng)民。主因“意識不清1天,再發(fā)言語紊亂,疑人害半月,總病程4年”入院?;颊哂?009年5月無明顯誘因出現(xiàn)亂講話,說“家里都被裝了監(jiān)視器,自己和家人的一舉一動都被監(jiān)視了”。疑心重,覺得周圍的人都在議論自己,講自己的壞話,別人吐口水也是針對自己,別人的一舉一動都和自己有關(guān),說“有人要害自己的兒子和家人”,“自己被超聲波所控制”,時有自言自語、自笑,說聽到好多人評論自己的聲音,主要是說自己做事慢,掙錢少,長得丑?;颊呒覍偎推淙氘?shù)蒯t(yī)院住院,服用氯氮平300mg/d治療,住院一月后癥狀緩解出院,出院后堅持服藥治療。1個月前患者停藥,半個月后癥狀復發(fā),患者家屬一天前強行給患者服用氯氮平300mg后患者自行將剩余的氯氮平全部服用;具體劑量不詳。目前需要考慮的可能診斷有哪些()
A.氯氮平中毒
B.偏執(zhí)性精神障礙
C.躁狂發(fā)作
D.精神分裂癥
E.恐懼癥
F.急性短暫性精神病
G.人格障礙
H.抑郁癥
4.多項選擇題患者男性,51歲,農(nóng)民。主因“意識不清1天,再發(fā)言語紊亂,疑人害半月,總病程4年”入院?;颊哂?009年5月無明顯誘因出現(xiàn)亂講話,說“家里都被裝了監(jiān)視器,自己和家人的一舉一動都被監(jiān)視了”。疑心重,覺得周圍的人都在議論自己,講自己的壞話,別人吐口水也是針對自己,別人的一舉一動都和自己有關(guān),說“有人要害自己的兒子和家人”,“自己被超聲波所控制”,時有自言自語、自笑,說聽到好多人評論自己的聲音,主要是說自己做事慢,掙錢少,長得丑?;颊呒覍偎推淙氘?shù)蒯t(yī)院住院,服用氯氮平300mg/d治療,住院一月后癥狀緩解出院,出院后堅持服藥治療。1個月前患者停藥,半個月后癥狀復發(fā),患者家屬一天前強行給患者服用氯氮平300mg后患者自行將剩余的氯氮平全部服用;具體劑量不詳。目前應做哪些檢查()
A.氯氮平血藥濃度測定
B.ECG
C.肝功能.
D.電解質(zhì)
E.血常規(guī)
F.甲狀腺功能
G.腎功能
H.血糖
5.多項選擇題患者男性,51歲,農(nóng)民。主因“意識不清1天,再發(fā)言語紊亂,疑人害半月,總病程4年”入院?;颊哂?009年5月無明顯誘因出現(xiàn)亂講話,說“家里都被裝了監(jiān)視器,自己和家人的一舉一動都被監(jiān)視了”。疑心重,覺得周圍的人都在議論自己,講自己的壞話,別人吐口水也是針對自己,別人的一舉一動都和自己有關(guān),說“有人要害自己的兒子和家人”,“自己被超聲波所控制”,時有自言自語、自笑,說聽到好多人評論自己的聲音,主要是說自己做事慢,掙錢少,長得丑?;颊呒覍偎推淙氘?shù)蒯t(yī)院住院,服用氯氮平300mg/d治療,住院一月后癥狀緩解出院,出院后堅持服藥治療。1個月前患者停藥,半個月后癥狀復發(fā),患者家屬一天前強行給患者服用氯氮平300mg后患者自行將剩余的氯氮平全部服用;具體劑量不詳。目前應做哪些處理()
A.確定氯氮平服用時間和劑量
B.檢測氯氮平血藥濃度
C.洗胃
D.導瀉
E.繼續(xù)氯氮平藥物治療
F.補液、維持水電解質(zhì)等對癥支持治療
G.抗驚厥藥
H.催吐
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