多項選擇題患兒,男,7歲,因不規(guī)則發(fā)熱伴頸部腫塊1月余,活動后氣促,偶伴雙膝關節(jié)痛1周來診。既往無特殊病史。家族中無結核病史。查體:T37.8℃,P110次/分,R35次/分,BP95/60mmHg,皮膚無皮疹及水腫,結膜無充血,頸部可觸及多個腫大淋巴結,質地中等或較硬,部分融合成片,邊界不清,雙扁桃體Ⅱ度腫大,雙肺底呼吸音減低,無啰音,心音有力,無雜音,腹軟,肝脾無大。目前應主要考慮的疾病有()
A.急性白血病
B.傳染性單核細胞增多癥
C.霍奇金淋巴瘤
D.淋巴結核
E.非霍奇金淋巴瘤
F.塊狀巨大淋巴結病
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1.多項選擇題患兒,男,7歲,因不規(guī)則發(fā)熱伴頸部腫塊1月余,活動后氣促,偶伴雙膝關節(jié)痛1周來診。既往無特殊病史。家族中無結核病史。查體:T37.8℃,P110次/分,R35次/分,BP95/60mmHg,皮膚無皮疹及水腫,結膜無充血,頸部可觸及多個腫大淋巴結,質地中等或較硬,部分融合成片,邊界不清,雙扁桃體Ⅱ度腫大,雙肺底呼吸音減低,無啰音,心音有力,無雜音,腹軟,肝脾無大。此時處理包括()
A.給予腎上腺皮質激素
B.快速放胸腔積液
C.緊急放射治療
D.縱隔活檢標本做免疫分析
E.頸淋巴結活檢物深層切片做進一步檢查
F.吸氧
G.充分補充液體或充分水化
H.充分堿化尿液,補充碳酸氫鈉
2.多項選擇題患兒,男,7歲,因不規(guī)則發(fā)熱伴頸部腫塊1月余,活動后氣促,偶伴雙膝關節(jié)痛1周來診。既往無特殊病史。家族中無結核病史。查體:T37.8℃,P110次/分,R35次/分,BP95/60mmHg,皮膚無皮疹及水腫,結膜無充血,頸部可觸及多個腫大淋巴結,質地中等或較硬,部分融合成片,邊界不清,雙扁桃體Ⅱ度腫大,雙肺底呼吸音減低,無啰音,心音有力,無雜音,腹軟,肝脾無大。檢查結果:EBV(+),少量胸腔積液,縱隔稍增寬,淋巴結穿刺活檢顯示增生性淋巴結炎??共《局委?周,效果不佳,胸悶及活動后氣促加劇。此時最緊迫的檢查包括()
A.胸部CT
B.B超定位下胸腔穿刺胸腔積液檢查
C.顱腦CT
D.血生化
E.結核抗體
F.換部位頸淋巴結穿刺,行組織病理學檢查
G.手術取頸淋巴結,行組織病理學檢查
3.多項選擇題患兒,男,7歲,因不規(guī)則發(fā)熱伴頸部腫塊1月余,活動后氣促,偶伴雙膝關節(jié)痛1周來診。既往無特殊病史。家族中無結核病史。查體:T37.8℃,P110次/分,R35次/分,BP95/60mmHg,皮膚無皮疹及水腫,結膜無充血,頸部可觸及多個腫大淋巴結,質地中等或較硬,部分融合成片,邊界不清,雙扁桃體Ⅱ度腫大,雙肺底呼吸音減低,無啰音,心音有力,無雜音,腹軟,肝脾無大。為盡快明確診斷,進一步檢查應考慮(提示:胸部CT示縱隔巨大腫物;胸腔積液未見明顯增多而不宜做胸腔穿刺;頸淋巴結穿刺活檢仍為增生性淋巴結炎;頸淋巴結摘除活檢未實施)()
A.微創(chuàng)性縱隔腫塊穿刺活檢
B.骨髓穿刺細胞學檢查
C.再次頸淋巴結穿刺活檢
D.胸部MRI
E.復查血常規(guī)
4.多項選擇題患兒,男,7歲,因不規(guī)則發(fā)熱伴頸部腫塊1月余,活動后氣促,偶伴雙膝關節(jié)痛1周來診。既往無特殊病史。家族中無結核病史。查體:T37.8℃,P110次/分,R35次/分,BP95/60mmHg,皮膚無皮疹及水腫,結膜無充血,頸部可觸及多個腫大淋巴結,質地中等或較硬,部分融合成片,邊界不清,雙扁桃體Ⅱ度腫大,雙肺底呼吸音減低,無啰音,心音有力,無雜音,腹軟,肝脾無大。下一步處理包括(提示:淋巴結活檢最終確定診斷為T淋巴細胞性非霍奇金淋巴瘤,經(jīng)上述治療后患兒一般情況好轉,呼吸困難癥狀消除)()
A.有條件時活檢物做細胞遺傳學檢查
B.有條件時活檢物做分子遺傳學檢查
C.有條件時做全身PET檢查
D.制訂詳細的分期化療方案
E.立即做胸部放射治療
F.手術切除仍然腫大的頸淋巴結
G.考慮手術切除腫大的縱隔腫物
5.單項選擇題男孩,5歲,感冒1周后皮膚出現(xiàn)出血點,并淤斑,鼻衄1次,大小便正常。查體:一般情況可,面色紅潤,全身散在針尖大小出血點,伴少許皮膚淤斑,心肺正常,肝脾不大,四肢關節(jié)活動自如。假設血常規(guī)WBC8.2×10/L,Hh100g/L,PLT30×10/L,骨髓檢查產(chǎn)板型巨核細胞明顯減少。最可能的診斷是()
A.急性白血病
B.再生障礙性貧血
C.血小板減少性紫癜
D.過敏性紫癜
E.血友病
F.繼發(fā)性血小板減少