單項選擇題男性,45歲,主因頭痛、惡心、嘔吐3天,發(fā)熱2天入院。既往體健。查體:體溫38.5℃、呼吸20次/分、脈搏102次/分、血壓13~80mmHg,神志清楚,言語流利,右側瞳孔:左側瞳孔=4mm:2mm,右側瞳孔光反射消失,右側眼球活動受限,頸部抵抗,頸胸4橫指,布氏征陽性。兩肺呼吸音清,未聞及干濕性口啰音。提示:頭顱CT顯示蛛網膜下腔出血。提問:患者蛛網膜下腔出血的原因可能為()。
A.血液病
B.右側后交通動脈動脈瘤
C.左側后交通動脈動脈瘤
D.右側前交通動脈動脈瘤
E.左側前交通動脈動脈瘤
F.動靜脈畸形
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1.多項選擇題患者,84歲,男性,既往有高血壓病史10年,口服"復方降壓片",平素血壓控制在120~140/70~90mmHg之間。1天前打麻將時突然出現左側肢體不能活動,不能說話,嘔吐胃內容物。查體:血壓220/120mmHg,嗜睡,雙側瞳孔等大等圓,光反射存在,雙眼球凝視鼻尖,左側肢體無自主活動,右側肢體有自主活動,雙下肢病理征陽性。頭顱CT示右側丘腦出血破入腦室系統(側腦室、第三腦室、第四腦室)。提問:患者治療2天后出現昏迷,考慮其原因可能為()。
A.再出血
B.血管痙攣
C.形成新的腦梗死
D.形成腦積水
E.電解質紊亂
F.鎮(zhèn)靜藥中毒
2.多項選擇題患者,84歲,男性,既往有高血壓病史10年,口服"復方降壓片",平素血壓控制在120~140/70~90mmHg之間。1天前打麻將時突然出現左側肢體不能活動,不能說話,嘔吐胃內容物。查體:血壓220/120mmHg,嗜睡,雙側瞳孔等大等圓,光反射存在,雙眼球凝視鼻尖,左側肢體無自主活動,右側肢體有自主活動,雙下肢病理征陽性。頭顱CT示右側丘腦出血破入腦室系統(側腦室、第三腦室、第四腦室)。提問:患者治療1天后出現血尿,出現血尿的可能原因及對策()。
A.輸尿管結石
B.甘露醇的腎損害
C.補液量不足
D.碎石治療
E.停用甘露醇,改用自蛋白等其他脫水劑
F.大量補液
3.單項選擇題患者,84歲,男性,既往有高血壓病史10年,口服"復方降壓片",平素血壓控制在120~140/70~90mmHg之間。1天前打麻將時突然出現左側肢體不能活動,不能說話,嘔吐胃內容物。查體:血壓220/120mmHg,嗜睡,雙側瞳孔等大等圓,光反射存在,雙眼球凝視鼻尖,左側肢體無自主活動,右側肢體有自主活動,雙下肢病理征陽性。頭顱CT示右側丘腦出血破入腦室系統(側腦室、第三腦室、第四腦室)。提問:患者雙眼球凝視鼻尖是因為()。
A.皮質側視中樞受損
B.皮質下側視中樞受損
C.內側縱束受損
D.中腦上視中樞受損
E.中腦下視中樞受損
F.腦室系統受損
4.多項選擇題患者,84歲,男性,既往有高血壓病史10年,口服"復方降壓片",平素血壓控制在120~140/70~90mmHg之間。1天前打麻將時突然出現左側肢體不能活動,不能說話,嘔吐胃內容物。查體:血壓220/120mmHg,嗜睡,雙側瞳孔等大等圓,光反射存在,雙眼球凝視鼻尖,左側肢體無自主活動,右側肢體有自主活動,雙下肢病理征陽性。頭顱CT示右側丘腦出血破入腦室系統(側腦室、第三腦室、第四腦室)。提問:就診時以下處理正確的是()。
A.20%甘露醇250ml靜脈點滴1次/96h
B.6-氨基己酸
C.凝血因子Ⅶ
D.積極降低血壓于160/90mmHg以下
E.保持呼吸道通暢
F.臥床、保持安靜
G.動脈血氧飽和度維持在90%以上
5.多項選擇題患者,84歲,男性,既往有高血壓病史10年,口服"復方降壓片",平素血壓控制在120~140/70~90mmHg之間。1天前打麻將時突然出現左側肢體不能活動,不能說話,嘔吐胃內容物。查體:血壓220/120mmHg,嗜睡,雙側瞳孔等大等圓,光反射存在,雙眼球凝視鼻尖,左側肢體無自主活動,右側肢體有自主活動,雙下肢病理征陽性。頭顱CT示右側丘腦出血破入腦室系統(側腦室、第三腦室、第四腦室)。提示:患者復查頭顱CT顯示:出血量無明顯改變,腦室擴大。血清鉀4.00mmol/L、鈉138.20mmol/L、氯101.00mmol/L、鈣2.01mmol/L。提問:可立即采取哪些處理措施()。
A.腦室引流術
B.糾正電解質紊亂
C.加大脫水藥量,積極降低顱內壓
D.應用擴血管藥物
E.肝素抗凝治療
F.大骨瓣切除減壓術