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多項(xiàng)選擇題患者女性，46歲，51kg。診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄，心功能Ⅲ級(jí)，擬行二尖瓣置換術(shù)。血壓120／70mmHg；心電圖示房顫，心室率75次／分。一直口服維持量地高辛。術(shù)前心超檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣口面積為1cm，EF38％。經(jīng)必要的術(shù)前準(zhǔn)備后，擇期在全麻復(fù)合淺低溫體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)。入手術(shù)室建立常規(guī)監(jiān)測(cè)，輕度頭低位下行右頸內(nèi)靜脈穿刺，穿刺剛完成患者訴胸悶，隨即咳出多量泡沫樣痰，血壓85／50mmHg，心電圖示房顫，心室率130次／分，脈搏血氧飽和度83％。提示：經(jīng)緊急處理后心室率降至84次／分，血壓115／68mmHg，，患者情緒穩(wěn)定，決定繼續(xù)手術(shù)。提問：為確保手術(shù)麻醉安全，該患者圍術(shù)期應(yīng)做下列哪些必要監(jiān)測(cè)？（）

A.動(dòng)脈直接測(cè)壓和中心靜脈壓
B.脈搏血氧飽和度
C.血?dú)夥治?、電解質(zhì)和酸堿平衡
D.PCO₂
E.肺功能
F.ACT、體溫、尿量

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1.多項(xiàng)選擇題患者女性，46歲，51kg。診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄，心功能Ⅲ級(jí)，擬行二尖瓣置換術(shù)。血壓120／70mmHg；心電圖示房顫，心室率75次／分。一直口服維持量地高辛。術(shù)前心超檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣口面積為1cm，EF38％。經(jīng)必要的術(shù)前準(zhǔn)備后，擇期在全麻復(fù)合淺低溫體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)。入手術(shù)室建立常規(guī)監(jiān)測(cè)，輕度頭低位下行右頸內(nèi)靜脈穿刺，穿刺剛完成患者訴胸悶，隨即咳出多量泡沫樣痰，血壓85／50mmHg，心電圖示房顫，心室率130次／分，脈搏血氧飽和度83％。提示：患者擬靜脈誘導(dǎo)氣管插管，中劑量芬太尼（20～30μg／kg）維持全麻。提問：針對(duì)本患者，麻醉管理原則正確的是？（）

A.由于左室充盈過度，需降低外周血管阻力
B.防止心動(dòng)過緩
C.避免心動(dòng)過速
D.采用快誘導(dǎo)插管技術(shù)
E.保持足夠血容量，但要注意輸注量及速度，以防肺水腫
F.房顫伴快室率時(shí)，用洋地黃控制心率

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2.多項(xiàng)選擇題患者女性，46歲，51kg。診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄，心功能Ⅲ級(jí)，擬行二尖瓣置換術(shù)。血壓120／70mmHg；心電圖示房顫，心室率75次／分。一直口服維持量地高辛。術(shù)前心超檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣口面積為1cm，EF38％。經(jīng)必要的術(shù)前準(zhǔn)備后，擇期在全麻復(fù)合淺低溫體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)。入手術(shù)室建立常規(guī)監(jiān)測(cè)，輕度頭低位下行右頸內(nèi)靜脈穿刺，穿刺剛完成患者訴胸悶，隨即咳出多量泡沫樣痰，血壓85／50mmHg，心電圖示房顫，心室率130次／分，脈搏血氧飽和度83％。提示：患者二尖瓣置換手術(shù)經(jīng)過順利，主動(dòng)脈開放后出現(xiàn)室顫，經(jīng)二次胸內(nèi)除顫后恢復(fù)竇性心律，20min后轉(zhuǎn)為房顫心律，血壓85／50mmHg，心室率128次／分。提問：下述哪些措施有助于該患者維持心肌氧供需平衡？（）

A.盡可能縮短并行循環(huán)時(shí)間
B.控制心室率低于100次／分
C.充分補(bǔ)液使左心室舒張末期足夠充盈
D.維持滿意的血壓保證冠脈灌注壓
E.維持低體溫以降低機(jī)體耗氧量
F.血液稀釋以增加心肌和組織氧供

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3.多項(xiàng)選擇題患兒，男，5歲，14kg，出生后即發(fā)現(xiàn)口唇發(fā)紺，生長發(fā)育較同齡人遲緩。好蹲踞，時(shí)常感冒。擬診先天性心臟病收住院?；純盒呐K聽診胸骨第二、三、四肋間可聞及收縮期雜音。胸前可捫及震顫。心臟彩超提示法洛四聯(lián)癥。提問：法洛四聯(lián)癥包括哪幾種畸形？（）

A.室間隔缺損
B.房間隔缺損
C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
D.肺動(dòng)脈流出道狹窄
E.右心室肥厚
F.肺動(dòng)脈高壓

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4.多項(xiàng)選擇題患兒，男，5歲，14kg，出生后即發(fā)現(xiàn)口唇發(fā)紺，生長發(fā)育較同齡人遲緩。好蹲踞，時(shí)常感冒。擬診先天性心臟病收住院。患兒心臟聽診胸骨第二、三、四肋間可聞及收縮期雜音。胸前可捫及震顫。心臟彩超提示法洛四聯(lián)癥。提示：患兒經(jīng)處理后血液動(dòng)力學(xué)漸趨穩(wěn)定，手術(shù)順利結(jié)束，帶氣管插管控制呼吸轉(zhuǎn)入ICU病房繼續(xù)監(jiān)測(cè)治療，患兒清醒后發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱，CT檢查發(fā)現(xiàn)右大腦皮層氣體栓塞。提問：從麻醉角度下列哪些環(huán)節(jié)易導(dǎo)致氣栓？（）

A.中心靜脈穿刺置管
B.氣管插管
C.橈動(dòng)脈測(cè)壓裝置沖洗
D.IPPV通氣
E.術(shù)后復(fù)溫
F.胃腸減壓

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5.多項(xiàng)選擇題患兒，男，5歲，14kg，出生后即發(fā)現(xiàn)口唇發(fā)紺，生長發(fā)育較同齡人遲緩。好蹲踞，時(shí)常感冒。擬診先天性心臟病收住院?；純盒呐K聽診胸骨第二、三、四肋間可聞及收縮期雜音。胸前可捫及震顫。心臟彩超提示法洛四聯(lián)癥。提示：患兒經(jīng)處理后血流動(dòng)力學(xué)漸趨穩(wěn)定，順利氣管插管控制呼吸并置入中心靜脈導(dǎo)管，矯正手術(shù)經(jīng)過順利，拔主動(dòng)脈插管前靜注魚精蛋白中和肝素時(shí)，患兒突然出現(xiàn)心率減慢、心臟膨脹、血壓下降。提問：針對(duì)上述情況，宜采取下列哪些處理方法？（）

A.加快體外循環(huán)機(jī)內(nèi)余血回輸
B.靜注適量腎上腺素
C.靜注適量氯化鈣
D.靜注適量垂體后葉素
E.靜注適量去甲腎上腺素
F.靜注小劑量肝素

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