多項選擇題患者男,36歲,身高172cm,體重92kg。因睡眠打鼾10年伴憋醒1年入院。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)提示為重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。??茩z查顯示口咽腔狹小、軟腭低垂Ⅲ度、舌根肥大Ⅱ度并且雙側(cè)咽側(cè)索肥厚。提示:患者發(fā)現(xiàn)血壓高5年,不規(guī)則服用降壓藥治療;近幾月常有醒后胸悶感,心電圖示竇性心律,Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)T波改變;2年前因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù),術(shù)中輔用哌替啶(杜冷?。?0mg及氟哌利多2.5mg后曾出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸道梗阻;本次術(shù)前血常規(guī)示Hb16.4g/dl。提問:下述麻醉處理不當(dāng)或錯誤的是?()
A.為減少麻醉操作引起的疼痛,術(shù)前肌注哌替啶100mg
B.圍手術(shù)期確保氣道通暢最為關(guān)鍵
C.患者在氣管插管全麻下完成手術(shù),神志尚未恢復(fù)但煩躁不能耐受氣管插管,宜盡早拔除之
D.術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測呼吸功能及維持血流動力學(xué)穩(wěn)定,適當(dāng)血液稀釋處理
E.常規(guī)經(jīng)口咽部判斷插管困難程度的方法可排除困難插管可能
F.術(shù)后宜采用側(cè)臥位或坐位并密切觀察患者呼吸和SpO2變化,備好面罩和氣管切開包
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1.多項選擇題患者,女性,55歲,體重52kg。體檢時核磁共振顯示前交通動脈瘤,要求數(shù)字減影血管造影(DSA)下行可脫性彈簧圈栓塞治療動脈瘤?;颊呒韧懈哐獕汉吞悄虿〔∈?,目前口服降壓藥和降血糖藥物控制。提問:麻醉會診時應(yīng)重點考慮哪些內(nèi)容?()
A.可適當(dāng)予以術(shù)前用藥
B.停用降壓藥物
C.血糖
D.尿糖
E.血脂
F.血壓
2.多項選擇題患者,女性,55歲,體重52kg。體檢時核磁共振顯示前交通動脈瘤,要求數(shù)字減影血管造影(DSA)下行可脫性彈簧圈栓塞治療動脈瘤?;颊呒韧懈哐獕汉吞悄虿〔∈?,目前口服降壓藥和降血糖藥物控制。提示:查體患者血壓120/80mmHg,化驗結(jié)果空腹血糖6.4mmol/L(115mg/dl),尿糖(-)。血常規(guī)化驗:Hb132g/L。術(shù)前第三日起已改用正規(guī)胰島素治療,劑量(6U,6U,6U)。提問:DSA下栓塞治療的麻醉注意要點是哪些?()
A.麻醉誘導(dǎo)力求平穩(wěn)
B.只能行氣管內(nèi)插管
C.可以考慮應(yīng)用喉罩
D.控制性降壓至平均動脈壓55~60mmHg
E.不需要過度通氣
F.常規(guī)應(yīng)用甘露醇
3.多項選擇題患者,女性,55歲,體重52kg。體檢時核磁共振顯示前交通動脈瘤,要求數(shù)字減影血管造影(DSA)下行可脫性彈簧圈栓塞治療動脈瘤?;颊呒韧懈哐獕汉吞悄虿〔∈?,目前口服降壓藥和降血糖藥物控制。提示:患者入室后常規(guī)監(jiān)測,開放左上肢靜脈,滴注乳酸林格液體。麻醉誘導(dǎo)藥物:咪唑安定2mg,丙泊酚100mg,芬太尼0.1mg,維庫溴銨6mg。插入4.0喉罩,通氣維持呼吸末二氧化碳26mmHg。股動脈穿刺點局麻藥物阻滯。麻醉維持:芬太尼、維庫溴銨和丙泊酚。維持血壓在100/60mmHg左右。在放置到第三個彈簧圈時,DSA顯示動脈瘤破裂,患者兩側(cè)瞳孔不等大?;颊邿o創(chuàng)血壓150/80mmHg。放射科介入醫(yī)師擬繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。提問:此時的麻醉處理要點是?()
A.控制性降壓至平均動脈壓55~60mmHg
B.過度通氣
C.應(yīng)用甘露醇
D.輸紅細(xì)胞
E.應(yīng)用地塞米松
F.適當(dāng)加深麻醉
4.多項選擇題患者,59歲,因睡覺時發(fā)現(xiàn)腹部正中有跳動感來院就診,無疼痛及其他不適癥狀?;颊卟轶w:HR76次/分,BP175/90mmHg,腹部觸及一約5cm×7cm搏動性包塊,與心搏一致,有輕壓痛,可橫向活動。提問:根據(jù)上述癥狀、體征,該患者可能的診斷有哪些?()
A.胃腫瘤
B.脾動脈瘤
C.腸套疊
D.腎腫瘤
E.腸扭轉(zhuǎn)
F.腹主動脈瘤
5.單項選擇題患者,59歲,因睡覺時發(fā)現(xiàn)腹部正中有跳動感來院就診,無疼痛及其他不適癥狀。患者查體:HR76次/分,BP175/90mmHg,腹部觸及一約5cm×7cm搏動性包塊,與心搏一致,有輕壓痛,可橫向活動。提示:超聲多普勒檢查、磁共振(MRI)、CT均提示腹主動脈瘤,患者同意施行腹主動脈人造血管旁路術(shù)。提問:該手術(shù)可選擇下列哪些麻醉方法?()
A.局麻加鎮(zhèn)靜
B.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉
C.局部浸潤麻醉
D.單純氯胺酮麻醉
E.全麻復(fù)合硬麻
F.區(qū)域阻滯麻醉