問答題簡(jiǎn)述直腸肛管周圍膿腫的概念

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男性,52歲。上腹部隱痛不適3個(gè)月,黑糞2天?;颊?個(gè)月前開始上腹部隱痛不適,進(jìn)食后明顯,伴飽脹感,食欲逐漸下降,無明顯惡心,無嘔吐或嘔血,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進(jìn)行治療,自覺稍好轉(zhuǎn)。近兩周來感乏力,體重較發(fā)病前下降4kg,近2天發(fā)現(xiàn)大便色黑,來院就診,查兩次糞便隱血(+),末梢血WBC5.1×109/L,Hb95g/L,為進(jìn)一步診治收入院。吸煙20年,10支/日,其姐死于"消化道腫瘤"(具體不詳)。查體:一般狀況尚可,皮膚無黃染,可觸及鎖骨上窩及其淋巴結(jié),結(jié)膜蒼白,心肺未見異常。腹平坦,未見胃腸型或蠕動(dòng)波,腹軟,肝脾肋下未觸及,未觸及包塊,劍突下有深壓痛,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常,直腸指檢未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查:腹部B超檢查未見肝臟病變。上消化道造影顯示胃竇小彎側(cè)有約2cm大小龕影,位于胃輪廓內(nèi),周圍黏膜僵硬粗糙,皺襞中斷。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

患者,女,20歲。肛門疼痛、便血3天?;颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)便血,為鮮血,于便后滴出或噴射狀流出,每次量約數(shù)滴至數(shù)毫升。伴肛門周圍異物感及排便疼痛感。發(fā)病以來,食欲正常,喜辣食,體重?zé)o變化。既往有便秘史5年。查體:一般情況好。心肺腹(-)。肛門直腸檢查:肛門口有直徑1cm暗紫色腫物,表面光滑,邊界清楚,質(zhì)硬,觸痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查:大便潛血陽性。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

男性,62歲,反復(fù)發(fā)作性右上腹絞痛2年,腹痛加重伴皮膚黃染、發(fā)熱1天?;颊?年前出現(xiàn)右上腹絞痛,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為"急性膽囊炎,膽囊結(jié)石"行膽囊切除術(shù),術(shù)后絞痛癥狀一度緩解。之后又出現(xiàn)右上腹疼痛,多于進(jìn)食油膩食物后引起,無發(fā)熱及黃疸。1天前突感右上腹絞痛,伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱,皮膚、鞏膜黃染,急診入院。既往體健。查體:T38.5℃,P98次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。神清合作,皮膚、鞏膜黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,心肺未見異常。腹平坦,可見右上腹旁正中切口瘢痕,未見腸型及蠕動(dòng)波,右上腹壓痛,無肌緊張、反跳痛,未觸及腫物,肝脾肋下未觸及,腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查:總膽紅素36μmol/L,直接膽紅素19.90μmol/L,余肝功、電解質(zhì)均在正常范圍。血常規(guī):Hb150g/L,WBC29.4×109/L,N0.89。腹部B超檢查見圖。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

男性,48歲。右上腹脹痛伴乏力半年?;颊哂诎肽昵伴_始出現(xiàn)右上腹脹痛,向背部放射,伴乏力,下午及勞累后明顯。食欲尚可,無發(fā)熱、厭油膩食物等癥狀,體重變化不大。有乙型肝炎病史10余年,未規(guī)范治療。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP130/80mmHg。皮膚鞏膜無黃染,未見蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)來觸及腫大。心肺檢查未見異常。未見腹壁靜脈曲張,腹軟。肝肋下可觸及邊緣,質(zhì)硬,邊緣不規(guī)則,觸痛(+),上界位于右鎖骨中線第5肋間,脾肋下2cm。腹部叩診呈鼓音,移動(dòng)性濁音(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC4.0×109/L,N0.68,Plt110×109/L。AFP637ng/ml,CEA2.5ng/ml。腹部B超:肝右后葉內(nèi)可見一直徑6cm中等偏低回聲腫塊,邊界尚清,肝內(nèi)外膽管無擴(kuò)張。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

患者,女性,45歲。左大腿根部包塊1年,腫大疼痛4小時(shí)?;颊哂?年前洗澡時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)左大腿根部有一半球形軟性包塊,無紅腫疼痛,在長時(shí)間站立或咳嗽時(shí)包塊可增大,平臥后可緩慢變小。未行任何治療。4小時(shí)前,腫塊突然增大,變硬,疼痛。感下腹陣發(fā)性疼痛,惡心,嘔吐胃內(nèi)容物2次,量約500ml。查體:T37.1℃,P72次/分,R20次/分,BP130/90mmHg。體態(tài)略胖。心肺未見異常。腹部稍隆起,下腹可見腸型,腹肌緊張,壓痛(+),無反跳痛,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音亢進(jìn)。右大腿根部可見3cm×4cm大小之半球形腫塊,壓痛明顯,活動(dòng)度差,平臥位不能消失。輔助檢查:血紅蛋白110g/L,白細(xì)胞12×109/L,紅細(xì)胞4.0×1012/L。腹部平片未見膈下游離氣體,腸間可見多個(gè)液氣平面。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

男性,71歲。大便習(xí)慣改變3個(gè)月,便血1周?;颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)大便習(xí)慣改變,大便次數(shù)由原來1次/2~3日增多至1~3次/日,成形便,無腹痛及里急后重。1周來大便偶帶暗紅色血,量不多,成形,無腹痛,無低熱、盜汗。3個(gè)月來體重下降約4kg。既往體健,無痔瘡、結(jié)核病史,無藥物過敏史。無煙酒嗜好。查體:T36.5℃,P90次/分,R18次/分,BP130/90mmHg。體型消瘦,輕度貧血貌,黏膜稍蒼白,鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率90次/分,律齊。腹軟,腹部未觸及異常包塊,肝脾未觸及,腸鳴音5次/分。雙下肢不腫。輔助檢查:血常規(guī)Hb108g/L,RBC4.0×1012/L,WBC5.6×109/L,N0.67,10.33。糞常規(guī):黃軟便帶血,鏡檢RBC20~30/HP。血CEA13ng/ml。X線鋇劑灌腸檢查結(jié)果如圖。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

女性,37歲。右下腹痛、腹瀉4個(gè)月,伴低熱20天?;颊?個(gè)月前開始,自覺勞累后出現(xiàn)右下腹隱痛,常伴腹瀉,大便3~5次/日,呈糊狀,未見膿血便。曾于公社衛(wèi)生院檢查糞常規(guī),鏡檢(-),隱血(-),未治療。近20天出現(xiàn)發(fā)熱,于午后多見,體溫在37.5~38℃之間,口服頭孢類抗生素效果不佳,為進(jìn)一步診治收入院。發(fā)病以來,食欲減退,小便正常,體重下降約5kg。既往無慢性胃腸疾病、婦科病。近半年月經(jīng)不規(guī)律,無腫瘤家族史。查體:T37.6℃,P88次/分,R18次/分,BP105/60mmHg。貧血貌,未見皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率88次/分,律齊。腹部平軟,右下腹深壓痛,無反跳痛,未觸及腹部包塊,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb110g/L,RBC3.7×1012/L,WBC9.0×109/L,10.55,Plt280×109/L。糞常規(guī):鏡檢(-),隱血(+)。尿常規(guī)正常。血沉52mm/h。鋇劑灌腸檢查見回盲部激惹征象。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

男性,58歲、右季肋區(qū)脹痛伴低熱4個(gè)月?;颊哂?個(gè)月前開始感到右季肋區(qū)脹痛,偶有低熱,伴食欲減退。自服"消炎利膽片"效果不明顯。體重減輕4kg。否認(rèn)其他病史。無煙酒嗜好。查體:T37.4℃,P84次/分,R20次/分,BP100/60mmHg。慢性病容,自主體位。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。皮膚黏膜無黃染。肩及頸部可見蜘蛛痣,心肺檢查未見異常。肝肋下5cm,質(zhì)硬,有結(jié)節(jié)。脾肋下2cm,質(zhì)中,無壓痛,移動(dòng)性濁音陰性。輔助檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC4.6×109/L,N0.68,Plt100×109/L。腹部B超示:肝右葉直徑約6cm實(shí)性低回聲位病變,脾大。要求:根據(jù)以上病例摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

男性.22歲。上腹痛伴嘔吐2天?;颊?天前大量飲酒后出現(xiàn)間斷性上腹疼痛,以隱痛為主。疼痛無放射,偶有嘔吐,嘔吐物為少量當(dāng)日胃內(nèi)容物,嘔吐后腹痛可緩解。發(fā)病以來大小便正常,既往體健。查體:T36.3℃,P80次/分,R16次/分,BP110/60mmHg,神志清楚,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率80次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部平軟,上腹部輕度壓痛,無反跳痛,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,腸鳴音正常。雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb122g/L,RBC3.7×1012/L,WBC5.5×109/L,NO.67,L0.25.Ph150×109/L。腹部B超示肝、脾、胰、腎未見異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

男性,54歲。大便帶血及黏液3個(gè)月?;颊?個(gè)月前開始無明顯誘因出現(xiàn)大便帶少量鮮血,血附于大便表面,并帶有黏液,當(dāng)時(shí)未就診,自行外用"痔瘡膏"未見好轉(zhuǎn)。癥狀逐漸加重,出現(xiàn)排便不盡感。發(fā)病以來進(jìn)食正常,體重下降約2kg。既往體健,無胃病史,無高血壓、肝病和心臟病病史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體:T36.5℃,P88次/分,R20次/分,BP135/85mmHg。瞼結(jié)膜略蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率88次/分,律齊。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常。直腸指診:膝胸位,齒狀線上方2cm直腸后壁可捫及菜花樣腫物,指套表面有血和黏液。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC7.5×109/L,N0.68,Plt290×109/L。糞隱血強(qiáng)陽性。尿常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}