男性，37歲，乏力、厭食1個月?；颊呓?個月無誘因感乏力、厭食，有時伴惡心、腹脹，無腹痛、腹瀉或發(fā)熱。自服多潘立酮（嗎丁啉）無效，乏力、厭食癥狀進行性加重，遂就診?；颊呓?年來出現(xiàn)夜尿次數(shù)增多，3～4次／天近1年體重有下降。尿量無明顯改變。既往史：5年前曾發(fā)現(xiàn)血壓偏高，150/90mmHg，未正規(guī)診治。無糖尿病病史，無藥物濫用史，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP160/100mmHg。慢性病容，貧血貌，皮膚有氨味，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染。心、肺、腹部查體未見異常。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb90g/L；尿常規(guī)：蛋白（++），RBC（++）；糞常規(guī)（-）。血生化：Cr900μmol/L，HCO3-15mmol/L，血磷升高。B超：雙腎縮小，左腎8.7cm×4.0cm，右腎9.0cm×4.1cm，雙腎皮質回聲增強，皮髓質分界不清。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

簡述良性前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)。

尿路結石的概念。

男性，33歲，間斷水腫3年，再發(fā)伴尿色加深10天。患者3年前勞累后出現(xiàn)雙下肢對稱性、凹陷性水腫，晨輕暮重，無肉眼血尿及泡沫尿。于當?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)示RBC5~8/HP，蛋白（+++），予"青霉素"治療，1周后水腫消退。此后間斷于勞累后出現(xiàn)上述癥狀，休息后緩解，未再復查尿常規(guī)。10天前受涼后出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，體溫37.8℃，尿色呈濃茶色，并再發(fā)雙下肢水腫。自服"阿奇霉素"7天，體溫正常，尿色恢復正常。發(fā)病以來尿量正常，無皮疹及關節(jié)疼痛，大便正常，體重無變化。既往體健，無煙酒嗜好。無高血壓家族史。查體：T36.2℃，P78次／分，R20次／分，BP145/95mmHg。皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率78次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腎區(qū)無叩痛。雙下肢輕度凹陷性水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb114g/L，WBC5.4×109/L，N0.68，Plt282×109/L。尿常規(guī)：蛋白（++），沉渣RBC25～30/HP，顆粒管型2～3/LP。尿蛋白定量1.2g/d。血Cr158μmol/L，BUN8.9mmol/L，ALB38g/L，估算腎小球濾過率[eGFR57ml/（min．1.73m2）]。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

患者，男性，40歲，夜尿次數(shù)增多2年，伴乏力、厭食2個月?；颊?年前開始夜尿次數(shù)增多，每晚2~4次，尿量無明顯改變。近2個月無明顯誘因感乏力、厭食，伴惡心嘔吐、腹脹，無腹痛腹瀉及發(fā)熱。自服"嗎丁啉"無效。既往史：5年前曾發(fā)現(xiàn)血壓增高，160/95mmHg，未行正規(guī)治療。否認糖尿病、肝炎病史，無藥物過敏及藥物濫用史。查體：T37.1℃，P90次／分，R22次／分，BP160/100mmHg。慢性病容，貧血貌，皮膚有氨味。心肺腹無異常發(fā)現(xiàn)，雙腎區(qū)無叩擊痛。雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)Hb90g/L，WBC5.0×109/L，N60%。尿常規(guī)：蛋白（++），WBC0~1/HP，RBC5~8/HP。血生化：Scr847μmol/L，HCO3-15mmol/L，血磷增高。B超：雙腎縮小，左腎8.5cm×4cm，右腎8.8cm×4cm，雙腎皮質回聲增強，皮質髓質分界不清。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

病歷摘要：男性，76歲，已婚，退休教師，進行性排尿困難1年半。患者1年半前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿費力、尿后滴瀝，夜尿增多。病人自發(fā)病以來，無血尿和尿潴留病史，大便正常，體重無明顯減輕，既往無高血壓、肝炎、糖尿病、腎病史。查體：BP130/80mmHg，神清，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大。兩肺呼吸音清，心率85次／分，律齊。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常。直腸指檢：前列腺明顯增大，表面光滑，邊緣清楚，質中，無觸痛，中央溝變淺，肛門括約肌肌力正常。

男性，45歲。右側腰痛1月余，加重2小時?；颊哂?個月前無明顯誘因出現(xiàn)右側腰部持續(xù)性脹痛，與體位無關，可以忍受，未予治療。2小時前奔跑時突感右側腰痛加重，呈劇烈絞痛，難以忍受，并向右下腹部及右側腹股溝區(qū)放射，伴尿頻、惡心，無嘔吐。發(fā)病以來無發(fā)熱，無尿急、尿痛、肉眼血尿及排尿困難，大便正常。既往史：3個月前曾于飲酒后發(fā)作左足第一跖趾關節(jié)紅腫疼痛，自服"止痛藥"癥狀緩解，此后來再發(fā)作，未進一步檢查。否認肝炎、結核病等病史。吸煙20年，10支／日，飲酒10余年。查體：T36.5℃，P82次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。痛苦表情，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大，顏面、眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，甲狀腺不大。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率82次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，右側輸尿管走行區(qū)平臍水平有深壓痛，無反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。右腎區(qū)叩痛（+）。四肢關節(jié)無腫脹、畸形。無皮下結節(jié)，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)Hb145g/L，RBC4.21×1012/L，WBC6.9×109/L，NO.70，Plt225×109/L。尿常規(guī)：pH5.0，蛋白微量，RBC滿視野/HP，WBC2～4/HP。血肌酐101μmol/L，BUN6.7mmol/L，尿酸542μmol/L（正常208~428μmol/L）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

簡述尿路結石的臨床表現(xiàn)及病理生理基礎。

患者，男性，13歲。排尿困難3天?；颊哂?天前自覺無明顯誘因突然出現(xiàn)排尿時尿流中斷，伴疼痛不適。活動變換體位后，可以繼續(xù)排尿。因為不影響學習，當時并未介意。此后尿流中斷不斷出現(xiàn)，并伴有輕度尿頻、尿急、尿痛。發(fā)病以來，食欲、睡眠未受影響。體格檢查：T36.8℃，P70次／分，R14次／分，BP120/80mmHg。心肺無異常發(fā)現(xiàn)。腹部略隆起，全腹柔軟，無壓痛，肝脾未及，腸鳴音正常。外科情況：排尿后膀胱區(qū)無觸痛，未叩及膀胱濁音區(qū)。尿道口正常，未見紅腫，未見異常分泌物流出。輔助檢查：血常規(guī)正常。尿液常規(guī)檢查：RBC10~15/HP。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

簡述慢性腎衰竭的治療原則。