問答題患者女性,25歲。主訴:面色蒼白、頭暈、乏力1年,加重伴心悸1個月。病史:1年前無明顯誘因頭暈、乏力,家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤,但能照常上班,近1個月來加重伴活動后心悸,曾到醫(yī)院檢查示血紅蛋白低(具體不詳),給硫酸亞鐵口服,因胃難受僅用過1天,病后進食正常,不挑食,二便正常,無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和牙齒齦出血。睡眠好,體重無明顯變化。既往體健,無胃病史,無藥物過敏史。近2年月經(jīng)量多,半年來更明顯。查體:T36℃,P104次/分,R18次/分,BP120/70mmHg;一般狀態(tài)好,貧血貌,皮膚黏膜無出血點,淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無黃染,口唇蒼白,舌乳頭正常,心肺無異常,肝脾不大。輔助檢查:Hb60g/L,RBC3.0×1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5×109/L,網(wǎng)織紅細胞1.5%;尿蛋白(-),鏡檢(-),糞便隱血試驗(-),血清鐵50μg/dl。

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病歷摘要:男性,25歲,發(fā)熱伴咳嗽1周,加重伴出血傾向3天?;颊?周前前無明互誘因出現(xiàn)發(fā)熱38.5℃,伴全身酸痛,輕度咳嗽,無痰,給一般抗感冒藥治療無效,1周來病情加重,刷牙時牙齦出血。病后一般狀態(tài)差。既往體健,無藥物過敏史。查體:T38.9℃.P100次/分,R20次/分,Bp110/80mmHg,胸部皮膚有少許出血點,鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及,咽充血(+),扁桃體不大,胸骨輕壓痛,心率96次/分,律齊,肺部叩診清音,右下肺少許濕啰音,腹平軟,肝脾未及。化驗:Hb:80g/L,網(wǎng)織紅細胞:0.5%,WBC:4.4×109/L,原幼細胞25%,Plt:25×109/L。

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男性,38歲。乏力、面色蒼白半年,加重伴心悸1周。患者半年來無明顯誘因逐漸出現(xiàn)乏力,家人和同學發(fā)現(xiàn)面色逐漸蒼白,但能照常上班,曾到醫(yī)院檢查,化驗有輕度貧血(具體不詳),未予治療。近1周來乏力加重伴心悸,活動后明顯,遂來診。發(fā)病以來,進食不多,但食欲正常,睡眠好,尿色無改變,無便血和黑便,體重無明顯變化。既往史:十二指腸潰瘍病史5年。3年前行胃大部切除,畢Ⅱ式吻合術(shù)。無肝、腎疾病及痔瘡史。無藥物過敏史,無煙酒嗜好。常飲濃茶。家族中無類似患者。查體:T36℃,P92次/分,R18次/分,BP120/75mmHg。貧血貌,無皮疹和出血點,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無黃染,瞼結(jié)膜和口唇蒼白,舌面正常。甲狀腺不大。雙肺呼吸音清晰,未聞及啰音。心率92次/分,律齊。腹平軟,無壓痛,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查:血常規(guī):Hb68g/L,RBC3.2×1012/L,MCV65fl,MCH23pg,MCHC28%,WBC5.4×10/L,分類N0.70.10.26,M0.04,Plt290×109/L,Ret0.015。尿常規(guī)(-),糞常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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女性,34歲,半月來雙頸部進行性、無痛性淋巴結(jié)腫大,3天來加重伴發(fā)熱來門診就診?;颊甙朐虑盁o意中發(fā)現(xiàn)雙頸部淋巴結(jié)腫大。呈進行性、無痛性腫大,無其他不適,故照常上班,未到醫(yī)院就診。3天來,發(fā)熱加重,無咳嗽,自測體溫達38.5℃,給一般抗感冒治療無效來診。發(fā)病以來進食、睡眠好,大便、小便正常,體重下降不明顯。既往體健,無結(jié)核和肝、腎疾病史,無藥物過敏史,無煙酒嗜好,月經(jīng)正常,已婚,丈夫及5歲小孩均健康,家族史中無類似患者。查體:T38.5℃,P90次/分,R18次/分,BP120/80mmhg,無皮疹和出血點,雙頸部各觸及2個腫大淋巴結(jié),右側(cè)一個最大,約2.5cm×2cm,均活動,無壓痛,其余淺表淋巴結(jié)均未觸及腫大,鞏膜無黃染,咽無充血,扁桃體不大,頸軟,甲狀腺不大,心肺檢查未見異常,腹平軟,肝脾肋下未觸及,無移動性濁音,雙下肢不腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC5.8×109/L,分類:N58%,L38%,M4%,Plt240×109/L,尿常規(guī)(-),糞常規(guī)和隱血(-)。右頸部腫大淋巴結(jié)活檢見淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完全破壞,細胞學和免疫學化驗報告尚未出。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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病歷摘要:患者女性,25歲,因面色蒼白、頭暈、乏力1年余,加重伴心慌1個月來診。1年前無明顯誘因頭暈、乏力,家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤,但能照常上班,近1個月來加重伴活動后心慌,曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低(具體不詳),給硫酸亞鐵口服,因胃難受僅用過1天,病后進食正常,不挑食,二便正常,無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦出血。睡眠好,體重無明顯變化。既往體健,無胃病史,無藥物過敏史。結(jié)婚半年,月經(jīng)初潮14歲,末次月經(jīng)半個月前,近2年月經(jīng)量多,半年來更明顯。查體:T36℃,P104次/分,R18次/分,Bp120/70mmHg,一般狀態(tài)好,貧血貌,皮膚黏膜無出血點,淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜不黃,口唇蒼白,舌乳頭正常,心肺無異常,肝脾不大?;灒篐b60g/L,RBC3.0×1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5×109/L,分類:中性分葉70%,淋巴27%,單核3%,plt260×109/L,網(wǎng)織紅細胞1.5%,尿蛋白(-),鏡檢(-),大便潛血(-),血清鐵50g/dl。

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