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病歷摘要患兒,男性,4歲,腹瀉、發(fā)熱2天,伴驚厥1天,急診來院。2天前(9月14日),開始間斷性腹痛不適,伴腹瀉,每日10余次,每次量不多,為黏液樣便,繼而發(fā)熱。今日體溫驟然升高,反復(fù)發(fā)生驚厥3次,驚止后昏睡,精神差,伴劇烈嘔吐2次。既往史:身體健康,無特殊疾病史。查體:T40℃,P132次/分,R24次/分,BP110/90mmHg,精神委靡,呈昏睡狀,無明顯失水征,營養(yǎng)狀況好,四肢尚暖,雙側(cè)瞳孔等大,對光反身遲鈍。雙肺未聞及啰音。心率132次/分,律齊,心音稍鈍,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部略膨隆,肝脾不大,腸鳴音亢進(jìn)。腦膜刺激征陰性。實驗室檢查:血常規(guī)WBC15.2×109/L,N0.8,L0.16。糞常規(guī)未查(當(dāng)時無大便)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性,44歲,2米高處落下摔傷頭部8小時,意識不清1小時。9小時前,患者自3米高處落下摔傷左側(cè)頭部,傷后有4分鐘意識障礙,清醒后患者四肢活動尚好,感頭痛、頭暈及惡心,無嘔吐,此后上述癥狀逐漸加重,并出現(xiàn)煩躁及嘔吐,嘔吐呈噴射性,嘔吐物為胃內(nèi)容物,不含膽汁及血液。2小時前患者逐漸出現(xiàn)嗜睡,1小時前再次出現(xiàn)意識不清。既往史:無肝炎、結(jié)核病史,無藥物過敏及手術(shù)、外傷史。無煙酒嗜好。查體:T36.6℃,P94次/分,R24次份,BP140/95mmHg。神志不清,呈淺昏迷狀態(tài),左側(cè)顳頂部可觸及7cm×5cm大小頭皮血腫,雙側(cè)瞳孔不等大,左側(cè)6mm,對光反射消失,右側(cè)4mm。雙肺呼吸音清,心界不大,心率94次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,全腹無壓痛、反跳痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),腸鳴音正常。右側(cè)肢體偏癱,肌力1級;左側(cè)正常。Babinski征左側(cè)(+),右側(cè)未引出。脊柱未見異常。實驗室檢查:Hb106g/L,WBC11.8×109/L,N0.8,L0.18。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性,65歲。間斷便血半年,加重伴排便困難3個月?;颊甙肽昵俺霈F(xiàn)無痛性、間歇性便后出血,無腹痛、腹脹,無里急后重、排便困難,自行用痔瘡栓劑治療,癥狀持續(xù)3~4天后緩解。此后便后出血癥狀反復(fù)出現(xiàn),均用痔瘡栓劑后可緩解,未行其他治療。3個月前患者自覺癥狀較前明顯加重,表現(xiàn)為無痛性黏液血便,大便次數(shù)增多,伴腹脹、里急后重、排便困難,糞便變形、變細(xì),再經(jīng)痔瘡栓劑治療后,毫無效果。發(fā)病以來,食欲、睡眠好,體重減輕4千克。既往史:無胃病史,無藥物過敏史及手術(shù)、外傷史。無飲酒嗜好。查體:T36.2℃,P89次/分,R17次/分,BP120/60mmHg。神清合作,貧血貌。鞏膜無黃染,瞼結(jié)膜略蒼白。心肺未見異常。腹平軟,未見胃腸型,全腹無壓痛,無反跳痛及肌緊張,肝脾肋下未觸及,腹部未觸及包塊,移動性濁音陰性,腸鳴音3~4次/分。直腸指診:進(jìn)指7cm,未觸及腫塊,指套有血跡。實驗室檢查:糞隱血強(qiáng)陽性;血WBC6.5×109/L,N0.73,Hb90g/L,PLT179×109/L;CEA55Ug/ml。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性,74歲。走路摔傷后右手腕部疼痛,活動受限2小時。患者2小時前在結(jié)冰的路面行走,不慎跌倒,右手著地。傷后右手腕部疼痛、腫脹,活動受限。急來就診。受傷后無意識障礙,無腹痛,無呼吸困難,未排大小便。既往史:身體健康。查體:T36.9℃,P90次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。神志清楚,頭、頸部檢查未見異常,胸部心、肺檢查及腹部觸診均無異常所見。外科情況:右手腕部輕度腫脹,活動明顯受限。側(cè)面觀看呈現(xiàn)出"餐叉"樣畸形,正面則呈"槍刺"樣畸形。局部壓痛明顯,未觸及骨擦音和骨擦感。傷側(cè)手指活動自如,皮色正常,溫度良好,皮膚感覺未見異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,30歲,左乳房紅腫、疼痛3天,伴發(fā)熱1天?;颊哂?天前左乳脹滿、疼痛,逐漸加重,左乳房外側(cè)紅腫、觸痛,范圍約核桃大小,未予處理,逐漸增大,疼痛加重。昨日開始發(fā)熱、食欲減退。患者為初產(chǎn)婦,產(chǎn)后1個月,哺乳中。既往體健,無乳腺疾病史。查體:T39℃,P90次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。發(fā)育、營養(yǎng)良好,心、肺及腹部檢查未見異常。乳腺檢查:左乳房外側(cè)明顯紅腫,邊界不清,范圍約4cm×4cm,觸痛,波動感(-)。左乳頭、皮膚未見明顯破損。左腋窩可觸及質(zhì)韌淋巴結(jié)1枚,約1.5cm×1cm,輕度觸痛。右乳房及右腋窩未見異常。實驗室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC15.8×109/L,N0.86。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性,2歲。發(fā)熱4天,皮疹2天?;純壕幼∞r(nóng)村,4天前出現(xiàn)發(fā)熱,體溫39℃左右,伴流涕、清咳、流淚,在當(dāng)在醫(yī)院就診,予退熱及"感冒藥"等對癥處理,無好轉(zhuǎn)。2天前發(fā)現(xiàn)自頭面部開始出現(xiàn)皮疹,逐漸增多,現(xiàn)已發(fā)展至軀干部和四肢。病程中無驚厥,無腹痛、腹瀉,食欲缺乏,小便正常。既往史:無其他疾病史,無過敏史,無特殊喂養(yǎng)史,預(yù)防接種不規(guī)則。父母平時體健,否認(rèn)家族性遺傳性疾病史。查體:T39℃,P152次/分,R52次/分,BP86/65mmHg。神志清楚,精神較差,呼吸略促,無三凹征,面色紅潤。全身皮膚自頭面部至軀干、四肢均可見散在分布的紅色斑丘疹,壓之褪色,部分融合成小片狀,疹間可見正常皮膚。雙眼結(jié)膜輕度充血,無膿性分泌物,雙側(cè)頰黏膜可見散在少量白色斑點,不易拭去。頸無抵抗,頸部可觸及數(shù)枚綠豆至黃豆大小的淋巴結(jié),質(zhì)軟,可活動。兩肺呼吸音粗,可聞及濕性啰音。心律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,肝肋下1cm,質(zhì)軟,脾未及。四肢肌張力正常。輔助檢查:血常規(guī):Hb120×109/L,WBC4.5×109/L,N0.45,L0.48,PLT248×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,60歲,頸部皮膚硬腫、疼痛伴發(fā)熱5天?;颊呃戆l(fā)時致頸部輕微擦傷,于5天前開始局部皮膚硬腫、疼痛,皮膚硬腫范圍逐漸增大,疼痛加劇,伴畏寒、發(fā)熱、全身乏力。發(fā)病以來食欲欠佳,大小便正常,睡眠差,體重?zé)o明顯減輕。既往有糖尿病病史10年。無藥物過敏及手術(shù)史。無煙酒嗜好。查體:T39.5℃,P106次/分,R22次/分,BP135/85mmHg。體胖,神志清楚,鞏膜無黃染,心、肺、腹、脊柱、四肢檢查未見異常。頸部可見約5cm×4cm橢圓形皮膚隆起區(qū),色暗紅,中央呈紫褐色,表面多處膿點,頸部兩側(cè)可觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié),觸痛。輔助檢查:血WBC25.0×109/L,N0.90,Hb120g/L,Plt240×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性,28歲。下腹劇痛伴陰道少量出血3天,暈倒2小時。患者3日前出現(xiàn)下腹部疼痛并感頭暈、乏力,同時陰道出血,量少,色暗紅且淋漓不凈,曾到某醫(yī)院就診,服藥后陰道出血量并未減少。2小時前突感下腹部劇烈疼痛,肛門墜脹,頭暈并暈倒,急診來院。既往史:體健,否認(rèn)心、肝、腎等疾病。14歲初潮,平素月經(jīng)規(guī)律,周期35日,經(jīng)期4~5日,量多,無痛經(jīng)。本月尚沒來月經(jīng)。安全期避孕。查體:T36℃,P102次/分,R22次/分,BP80/50mmHg,急性病容,面色蒼白,出冷汗,可平臥。心肺未見異常。外陰有血跡,陰道通暢、后穹飽滿,宮頸光滑、有舉痛,子宮前傾、稍大、稍軟、活動良好、輕壓痛,子宮左后方觸及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊,壓痛明顯,右側(cè)附件區(qū)未觸及異常。輔助檢查:尿妊娠試驗陽性;血白細(xì)胞10.8×109/L,血紅蛋白90g/L,血小板145×109/L。B型超聲檢查見子宮左后方7.8cm×6.6cm×6.4cm囊性包塊,形狀欠規(guī)則,直腸子宮凹陷液性暗區(qū)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性,61歲。黏液血便、乏力、消瘦4個月?;颊?個月前開始出現(xiàn)大便帶血及黏液,并有大便次數(shù)增多、伴里急后重及便不盡的感覺。繼而出現(xiàn)糞便帶血及黏液。患病以來,自感全身乏力,食欲減退。體重減輕近5千克。無腹痛,無惡心、嘔吐,無發(fā)熱。查體:T36.8℃,P85次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,瞼結(jié)膜蒼白,心肺未見異常。腹部平軟,肝脾未觸及,未觸及包塊,腸鳴音正常。直腸指診:距肛門4cm,直腸左側(cè)可觸及質(zhì)硬腫物,指套染血。肛門鏡檢:僅進(jìn)入4cm,可見菜花樣腫物,表面糜爛。實驗室檢查:血WBC6.9×109/L,RBC3.17×1012/L,Hb87g/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,59歲。項部紅腫10天,伴發(fā)熱、流膿3天。10天前項部小片紅腫,觸摸疼痛,未予處理。隨后數(shù)日病變范圍逐漸增大,紅腫加重,并出現(xiàn)多個小膿點,疼痛加重。開始間斷服用"消炎藥",局部涂藥治療。3天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、局部潰破、流膿。患者多年來,每于熱天軀干部常發(fā)"毛囊炎"或"癤腫"。患糖尿病10余年,服用降糖藥物治療。吸煙20年,30支/日。查體:T38.7℃,P108次/分,R22次/分,BP130/80mmHg。神志清楚,鞏膜無黃染,雙肺未聞及啰音。心界不大,心率108次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及。外科情況:項背部有一扁圓形隆起的腫塊,約12cm×8cm,呈暗紅色蜂窩狀,皮面可見多個凸出的膿頭,其中多數(shù)已破潰、流膿,形成潰瘍、糜爛面。腫塊周邊軟組織發(fā)紅,呈現(xiàn)水腫。雙側(cè)頸部可及數(shù)枚腫大淋巴結(jié),觸痛。實驗室檢查:WBC28.9×109/L,N0.86。尿糖(++)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。