問(wèn)答題病歷摘要男性,47歲。持續(xù)上腹痛6小時(shí)。6小時(shí)前朋友聚餐進(jìn)食大量肉食并飲酒較多,其后出現(xiàn)上腹痛,持續(xù)性鈍痛并陣發(fā)性加重,向腰背放射,彎腰能略減輕,伴惡心、嘔吐、大汗,嘔吐3次,為胃內(nèi)容物,嘔吐后腹痛無(wú)緩解。無(wú)發(fā)熱、呼吸困難,大、小便正常。既往史:高脂血癥3年,無(wú)心臟病、消化性潰瘍、膽石病病史,無(wú)手術(shù)史、藥物過(guò)敏史。查體:T37℃,P86次/分,R20次/分,BP130/80mmHg,痛苦面容,屈曲臥位,無(wú)皮疹、發(fā)紺,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜無(wú)黃染,心肺未見(jiàn)異常。腹部飽滿(mǎn),無(wú)胃腸型、蠕動(dòng)波,無(wú)Cullen征,無(wú)Gray-Turner征,腹軟,中上腹壓痛(+),無(wú)反跳痛,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,Murphy征陰性,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音正常,雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:血WBC12.8×109/L,N0.78,Hb142g/L,HCT0.40,血淀粉酶20IU/L,尿淀粉酶980U/L,心電圖大致正常,腹部X線(xiàn)平片示結(jié)腸脹氣,未見(jiàn)膈下游離氣體,未見(jiàn)氣液平面。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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2.問(wèn)答題病歷摘要男性,64歲。進(jìn)行性吞咽困難2個(gè)月。2個(gè)月前無(wú)明顯誘因逐漸感覺(jué)進(jìn)食不暢,胸骨后出現(xiàn)燒灼感;繼而出現(xiàn)吞咽困難,開(kāi)始不能吃干食,不久喝粥也覺(jué)不暢。近半個(gè)月進(jìn)流食哽咽感加重。無(wú)腹痛、反酸。發(fā)病以來(lái),食欲佳,睡眠尚可,大小便正常,體重減輕5千克。既往史:無(wú)手術(shù)及服用化學(xué)腐蝕劑史,無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙7年,每天半包。飲酒5年余,每日100~150g,嗜好吃熱湯食物。查體:T36.8℃,P76次/分,R16次/分,BP125/60mmHg。神志清楚,營(yíng)養(yǎng)中等,左鎖骨上可觸及0.6cm×0.5cm大小的淋巴結(jié),質(zhì)中等,無(wú)壓痛,活動(dòng)度欠佳。心肺未見(jiàn)異常。腹平軟,無(wú)壓痛及反跳痛,肝脾未觸及,腹部未觸及包塊,腸鳴音正常,雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:血WBC6.5×10/L,Hb95g/L,RBC4.0×1012/L,PLT240×109/L。糞隱血(+)。X線(xiàn)食管鋇劑檢查顯示:中段食管充盈缺損,管腔狹窄;近段食管擴(kuò)張。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
3.問(wèn)答題病歷摘要男性,44歲。上腹部脹悶痛2個(gè)月,加重伴發(fā)熱10天。近2個(gè)月自覺(jué)上腹部脹悶痛,呈持續(xù)狀,很少緩解。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為"慢性胃炎",給予多潘立酮、法莫替丁治療,效果不佳。1周前開(kāi)始上述疼痛癥狀加重,并出現(xiàn)間斷發(fā)熱(T37.8~38.7℃),來(lái)院急診。發(fā)病以來(lái),食欲差,大小便尚可,睡眠差,體重減輕3千克。既往史:15年前單位查體時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性,未予診治。查體:T38.2℃,P104次/分,R16次/分,BP100/60mmHg。神志清楚,慢性病容,未見(jiàn)蜘蛛痣,淺表淋巴結(jié)未觸及。鞏膜黃染,雙肺未聞及干、濕性啰音,心界不大,心率104次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,肝肋下2cm、劍突下6cm,質(zhì)地硬,表面不平,觸痛不明顯,脾肋下2cm,移動(dòng)性濁音陰性,雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血WBC3.5×109/L,N0.56,L0.44,Hb135g/L,PLT80×106/L。AST42U/L,ALT56U/L,A/G=0.8,HBV-DNA3.78×106copies/ml,AFP480Ug/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
4.問(wèn)答題病歷摘要男性,55歲。右上腹痛2個(gè)月,發(fā)現(xiàn)上腹包塊2周?;颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹、鈍痛,為持續(xù)性,有時(shí)向右肩背部放射,無(wú)惡心、嘔吐,自服去痛片止痛,未予診斷。1周前,腹痛加重,服止痛藥效果不好,自摸上腹部似有包塊,壓痛明顯。發(fā)病以來(lái),食欲大減,無(wú)嘔吐、腹瀉,偶有發(fā)熱(體溫最高37.8℃),大小便正常,體重下降約5千克。既往史:18年前有乙型肝炎,后治愈。無(wú)煙酒嗜好,家族中無(wú)類(lèi)似疾病或遺傳性疾病史。查體:T36.8℃,P79次/分,R19次/分,BP114/70mmHg。發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)可,皮膚無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜輕度黃染,結(jié)膜略蒼白,無(wú)水腫,口唇蒼白無(wú)發(fā)紺,頸無(wú)抵抗,甲狀腺不大,氣管居中,心肺(-)。腹軟,無(wú)腹壁靜脈曲張,右上腹飽滿(mǎn),輕度壓痛,無(wú)肌緊張,肝大,肋下3cm,邊緣鈍、質(zhì)韌,有觸痛,Murphy征(-),脾肋下未觸及,腹部叩診呈鼓音,移動(dòng)性濁音陰性,肝上界叩診在第5肋間,肝區(qū)叩痛陽(yáng)性,聽(tīng)診可聞及腸鳴音8次/分,肛門(mén)指診未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查:Hb88g/L,WBC5.5×109/L,ALT84U/L,TP65g/L,Alb35g/L,Tbi130.0Umol/L,DBil10.0Umol/L,ALP188U/L,GGT64U/L,AFP880Ug/L,CEA24ug/L。腹部CT片顯示:肝右葉有一5cm×4.5cm大小實(shí)性占位病變。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
5.問(wèn)答題病歷摘要男性,30歲。便秘,肛門(mén)疼痛伴出血5個(gè)月。5個(gè)月前開(kāi)始每次排便時(shí)出現(xiàn)肛門(mén)疼痛,便后發(fā)現(xiàn)手紙上有新鮮血跡。便后肛門(mén)疼痛逐漸緩解,但數(shù)分鐘后再次出現(xiàn)肛門(mén)部劇痛,持續(xù)半小時(shí)左右方可自行緩解。下次排便則上述癥狀再次出現(xiàn)。發(fā)病以來(lái),大便干燥,因怕疼痛對(duì)排便產(chǎn)生恐懼心理,不敢正常進(jìn)食,睡眠差。既往史:無(wú)藥物過(guò)敏及外傷史,無(wú)結(jié)核病史,無(wú)腫瘤家族史。查體:發(fā)育可,營(yíng)養(yǎng)差,消瘦,身高170cm,體重51千克,鞏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及,心、肺、腹、脊柱四肢檢查未見(jiàn)異常。肛門(mén)直腸檢查:膝胸位,肛門(mén)12點(diǎn)處可見(jiàn)袋狀小皮垂,分開(kāi)肛門(mén)可見(jiàn)皮垂上方(內(nèi)側(cè))有一0.5cm縱行裂口,基底灰白,裂口上方肛乳頭肥大,表面可見(jiàn)新鮮血跡。直腸指診:肛門(mén)括約肌緊張,直腸黏膜光滑,未觸及異常。輔助檢查:血WBC5.5×109/L,N0.68,Hb120g/L,PLT150×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

最新試題

男性,77歲,背部腫痛伴發(fā)熱2周?;颊哂?周前出現(xiàn)后背局部皮膚硬腫、疼痛,范圍逐漸增大,疼痛加劇,伴有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不佳。既往有糖尿病病史15年,血糖控制欠佳。查體:T39.1℃,P98次/分,R24次/分,BP140/80mmHg。體胖,神志清楚,皮膚鞏膜無(wú)黃染,雙肺查體未見(jiàn)異常,心率98次/分,律齊,腹部、脊柱四肢檢查未見(jiàn)異常。外科情況:背部可見(jiàn)約5.5cm×5cm類(lèi)圓形皮膚隆起區(qū),暗紅色,表面可見(jiàn)多處膿點(diǎn),中央破潰流膿,觸痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb118g/L,WBC18.6×109/L,N0.90,Plt170×109/L。尿糖(+++)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

患者,男性,30歲。右小腿皮膚紅疹、疼痛3天。患者于3天前自覺(jué)畏寒發(fā)熱,頭痛,全身不適。同時(shí)發(fā)現(xiàn)右小腿皮膚出現(xiàn)紅疹、灼熱、疼痛。今見(jiàn)病變范圍擴(kuò)大,出現(xiàn)水皰,來(lái)院診治。查體:T38.9℃,P110次/分,R16次/分,BP120/78mmHg。心肺腹(-)。右小腿伸側(cè)片狀皮膚紅疹,范圍約5cm×6cm,稍隆起,色鮮紅,中心處紅色變淡,皮損邊緣界限清楚,可見(jiàn)散在小水皰,右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大,觸痛。輔助檢查:血RBC4.2×1012/L,WBC15.6×109/L,N90%。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要男孩,7歲。高熱、頭痛伴嘔吐、驚厥1天?;純航?天突發(fā)高熱,體溫最高達(dá)39.3℃,伴畏寒、劇烈頭痛。入院前嘔吐3次,呈噴射性,嘔吐物為胃內(nèi)容物。發(fā)生驚厥1次,于2月3日急診入院。查體:T39.1℃,P84次/分,R18次/分,BP90/60mmHg。神志欠清,煩躁不安。全身皮膚散在多數(shù)瘀點(diǎn)、瘀斑,淺表淋巴結(jié)未觸及。雙側(cè)瞳孔等大等圓,對(duì)光反射存在,頸抵抗。雙肺呼吸音清晰,未聞及干、濕性啰音,心界不大,心率108次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及,腸鳴音4次/分,雙下肢無(wú)水腫??耸险麝?yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查:血WBC20×109/L,N0.90。腰穿:腦脊液壓力280mmH20,外觀(guān)渾濁,蛋白定性(潘氏)試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性,有核細(xì)胞6000×106/L,多核0.88;腦脊液涂片可見(jiàn)革蘭陰性腎形雙球菌;糖和氯化物明顯降低。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要男性,10歲。頭部外傷后意識(shí)不清1小時(shí)。患兒3小時(shí)前跑下樓梯時(shí)不慎跌下,右顳部著地,當(dāng)即呼之不應(yīng),面色蒼白,大約5分鐘后清醒回家,但頭痛逐漸加重伴嘔吐,來(lái)院前1小時(shí)左右,患兒再次意識(shí)不清,家人呼叫不應(yīng),急送醫(yī)院。急診入院。查體:T36.5℃,P78次/分,R13次/分,BP150/1OOmmHg,心率78次/分,律齊。未觸及凹陷性顱骨骨折,淺昏迷,右側(cè)瞳孔5mm,左側(cè)瞳孔2mm,瞳孔對(duì)光反射減弱。壓眶試驗(yàn)可見(jiàn)左側(cè)鼻唇溝淺,疼痛刺激左側(cè)肢體無(wú)活動(dòng)。左側(cè)腱反射較右側(cè)活躍,左側(cè)病理征陽(yáng)性。頸抵抗,腦膜刺激征陽(yáng)性。輔助檢查:頭顱CT示,右側(cè)額、顳葉之間硬腦膜外有一梭形高密度影,邊緣清楚,呈凸透鏡狀。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要男性,25歲,外傷后胸痛、胸悶、憋氣半小時(shí)?;颊哂诎胄r(shí)前被汽車(chē)撞傷左胸部,當(dāng)即感左側(cè)胸痛、憋氣,不敢深呼吸和咳嗽。此后逐漸出現(xiàn)頭暈,心悸,急診來(lái)院。既往史:身體健康。查體:T36.5℃,P120次/分,R35次/分,BP90/60mmHg,痛苦面容,呼吸急促,吸氧后反而呼吸急迫加重,口唇發(fā)紺。氣管向右側(cè)移位。左胸廓飽滿(mǎn)、呼吸運(yùn)動(dòng)受限。第4、5、6肋骨擦感,壓痛。皮下氣腫,頸胸部皮下握雪感。左胸叩診鼓音,呼吸音消失,右肺呼吸音粗,雙肺未聞及啰音。左心界叩診不清,心音弱,心律齊。未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛、反跳痛,無(wú)移動(dòng)性濁音,腸鳴音正常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要男性,8歲。外傷后左肘部疼痛,活動(dòng)受限2小時(shí)。患者2小時(shí)前上樹(shù)玩耍,不慎跌下,當(dāng)時(shí)肘關(guān)節(jié)處于半屈位,手掌著地受傷,傷后左肘部疼痛、腫脹,活動(dòng)受限。來(lái)院急診。受傷后無(wú)意識(shí)障礙,無(wú)腹痛,無(wú)呼吸困難,未排大小便。既往史:身體健康查體:T36.9℃,P90次/分,R18次/分,BP100/60mmHg。神志清楚,左肘部輕度腫脹,向后突出并處于半屈曲位,局部明顯壓痛,肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,肘后三角無(wú)異常。左上臂、前臂及手部感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)均無(wú)異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要女性,53歲。上腹部隱痛不適2個(gè)月,黑糞1天。2個(gè)月前開(kāi)始上腹部隱痛不適,進(jìn)食后明顯,伴飽脹感,食欲逐漸缺乏,無(wú)明顯惡心,無(wú)嘔吐或嘔血,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進(jìn)行治療,自覺(jué)稍有好轉(zhuǎn)。體重較發(fā)病前下降4千克,近1天發(fā)現(xiàn)糞便黑色,來(lái)院就診。既往史:有20年飲酒史,其母親死于"消化道腫瘤"。查體:一般狀況尚可,鎖骨上窩及其他淺表部位未觸及腫大淋巴結(jié),皮膚無(wú)黃染,結(jié)膜、甲床蒼白,心肺無(wú)明確病變。腹平坦,未見(jiàn)胃腸型或蠕動(dòng)波,腹軟,肝脾不大,未觸及,劍突下區(qū)域有深壓痛,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常,直腸指診未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查:末梢血WBC6.5×109/L,Hb80g/L,2次糞便隱血(+),上消道造影顯示胃呈皮革狀。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要男性,43歲。陣發(fā)性腹痛,伴嘔吐、排氣排便停止2天?;颊哂?天前午餐后突然發(fā)作腹痛,為陣發(fā)性絞痛,繼而逐漸波及全腹,尤以右下腹為甚。腹痛同時(shí)出現(xiàn)多次嘔吐,開(kāi)始為胃內(nèi)容物,以后呈現(xiàn)暗綠色液體(膽汁),最后嘔吐物稀薄黃色,有明顯糞臭味。病后未進(jìn)食,亦未排便、排氣,尿少,無(wú)發(fā)熱。既往史:3年前曾因急性闌尾炎穿孔做過(guò)闌尾切除術(shù)。查體:T37.6℃,P132次/分,R22次/分,BP100/60mmHg。急性病容,神志清楚,皮膚無(wú)黃染,明顯干燥,彈性差,心肺正常,腹膨隆,未見(jiàn)腸型,全腹觸診柔軟,廣泛輕壓痛,無(wú)反跳痛,未觸及腫塊,肝脾不大,腸鳴音高亢,可聞氣過(guò)水聲。輔助檢查:立位腹部X線(xiàn)片顯示:全腹部有多個(gè)液氣面,呈階梯狀。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要患兒,女性,8個(gè)月。腹瀉、低熱伴嘔吐3天,加重伴尿少1天,于2009年10月就診。自3天前開(kāi)始腹瀉,每日10余次,為蛋花狀水樣便,量較多,無(wú)膿血,無(wú)腥臭味,伴低熱,輕咳,時(shí)有嘔吐,吐出物為奶汁。1天來(lái)嘔吐加重,日4~5次,精神差,尿量減少,近6小時(shí)無(wú)尿。查體:T38.2℃,P130次/分,精神差,呈嗜睡狀,皮膚干燥彈性差,眼窩及前囟深凹,手腳涼。唇干紅,咽部充血明顯。呼吸深長(zhǎng),心率130次/分,心音低鈍,心律齊,未聞及雜音。腹稍脹,腸鳴音10次/分。肝脾不大。無(wú)腦膜刺激征。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)WBC16.5×109/L,N0.3,L0.6。血鈉125mmol/L,血鉀3.6mmol/L,血?dú)夥治鰌H7.2,BE-11.2mmol/L。糞便常規(guī):黃色稀便,白細(xì)胞O~1/HP。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要女性,5歲。發(fā)熱2天,皮疹半天?;純?天前突發(fā)高熱,體溫達(dá)39.5℃,咽痛明顯,口服退熱藥。今晨仍有高熱,且發(fā)現(xiàn)軀干、四肢有較多紅色皮疹,略有瘙癢?;疾∫詠?lái),伴惡心,食欲缺乏,無(wú)嘔吐、腹瀉。來(lái)院急診?;純核趯W(xué)前幼稚園中亦有數(shù)人因"發(fā)熱"而病假?;純浩綍r(shí)體健,出生史、家族史均無(wú)特殊。查體:T39.6℃,P106次/分,R30次/分,BP90/62mmHg。神志清楚,精神略差,面色潮紅,口周略蒼白。全身皮膚可見(jiàn)密集細(xì)小紅色點(diǎn)狀皮疹,疹間皮膚潮紅,頸部、肘窩和腹股溝處的皮疹尤為密集,皮疹觸之有砂紙感,壓之褪色。頸部和頜下可觸及數(shù)枚花生米大小的淋巴結(jié),質(zhì)軟,活動(dòng)度可,有壓痛??谇火つす饣什砍溲?,雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大,可見(jiàn)膿點(diǎn)。雙肺呼吸音粗,未聞及啰音。心律齊,未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及。輔助檢查:血常規(guī):Hb132×109/L,WBC15.6×109/L,N0.85,L0.12,PLT314×109/L。CRP(+)。尿常規(guī):(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}