患者男，65歲，吸煙30年，每日20支。因反復(fù)勞力性胸骨后疼痛2年入院?；颊呓?年每于上坡、勞累時(shí)出現(xiàn)胸骨后緊縮感，放射至左肩部，伴輕度胸悶氣短，每次持續(xù)約5-10分鐘，休息可緩解，未系統(tǒng)治療。既往高血壓病史6年，最高180/110mmHg，平素口服硝苯地平控釋片治療，血壓在150/90mmHg左右。糖尿病病史5年，血糖最高23mmol/L，口服二甲雙胍治療，平素FBG7-9mmol/L。20年前曾患十二指腸球潰瘍，已治愈，數(shù)年未復(fù)發(fā)。
查體：體溫36度，脈搏75次/分，呼吸18次/分，血壓155/90mmHg，BMI28.1。神清語(yǔ)明，腹型肥胖，自主體位，查體配合，口唇無(wú)發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺呼吸音清，無(wú)干濕啰音；心界朝左下擴(kuò)大，心尖位于第五肋間左鎖骨中線外0.5cm處，心音純正，心率75次/分，律齊，未及心臟雜音；腹軟，肝脾未及；雙下肢無(wú)水腫，病理征陰性。血、尿、便常規(guī)正常；生化檢驗(yàn)；肝、腎功能、電解質(zhì)，心肌標(biāo)志物正常；血脂：T-chol4.9mmol/L；TG1.2mmol/L；LDL-ch2.9mmol/L；HDL-ch1.14mmol/L；血尿酸：408μmoI/L；空腹血糖：7.8mmol/L；胸片：靴型心，雙肺紋理略增強(qiáng)；心臟超聲：各瓣膜形態(tài)及功能尚好，室壁運(yùn)動(dòng)可，室間隔9mm，左室舒張末內(nèi)徑43mm，EF58%；ECG（入院時(shí)）；左室高電壓，余大致正常。Holter：平均心率70次/分，未記錄到房性或室性心律失常；活動(dòng)后感心前區(qū)緊縮時(shí)心電圖示V1~V4導(dǎo)聯(lián)ST段下移<0.1mV，癥狀消失后恢復(fù)，持續(xù)約5分鐘，共發(fā)作2次。

患者女，29歲，患者4年前偶然發(fā)現(xiàn)血壓高，BP150/100mmHg，以后多次測(cè)量血壓均高，最高達(dá)180/120mmHg，服用硝苯地平控釋片30mg，每天1次，比索洛爾5mg，每天1次，治療3周后血壓仍在140-160/90-100mmHg，為進(jìn)一步治療收入院。患者既往健康，無(wú)高血壓家族史。檢查：上肢BP150/100mmHg，下肢BP165/115mmHg，心率82次/分，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，未聞及血管雜音。頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腎動(dòng)脈處未聞血管雜音。
輔助檢查：血沉11mm/h。免疫球蛋白A3.14g/L，免疫球蛋白G13.5g/L，免疫球蛋白M2.16g/L，C30.823g/L，C40.157g/L。抗心磷脂抗體、電解質(zhì)、免疫指標(biāo)（ANA，ENA，ANCA，RF）均無(wú)異常。立位血漿腎素5.84ng/ml、血管緊張素75.8pg/ml、醛固酮201pg/ml。血肌酐81μmoI/L、尿素氮4.6mmol/L，雙腎B超：雙腎大小正常。腎動(dòng)態(tài)顯像20分鐘排泄率：左39%，右11%。肌酐清除率：左82ml/min，右58ml/min，總GFR140ml/min。腎動(dòng)脈血管攝影提示：“雙腎動(dòng)脈狹窄，右側(cè)重度并見(jiàn)側(cè)支循環(huán)形成”
入院后行腎動(dòng)脈造影及右腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)。術(shù)后血壓下降至130/90mmHg，停用降壓藥，加用阿司匹林100mg，每天1次。
腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張后2周血壓逐漸升高，術(shù)后6個(gè)月血壓升至術(shù)前水平。再次行腎動(dòng)脈CTA檢查，發(fā)現(xiàn)右腎動(dòng)脈中遠(yuǎn)段又出現(xiàn)廣泛重度狹窄，左腎局限性狹窄。ESR42mm/h。給予潑尼松30mg，每天1次，口服，環(huán)磷酰胺100mg每天1次，口服。此后多次查血沉12-23mm/h。潑尼松減至10mg，每天1次，口服。硝苯地平控釋片30mg，每天1次，比索洛爾5mg，每天1次，多沙唑嗪4mg，每天1次降壓。血壓維持在130/85mmHg水平。術(shù)后第8個(gè)月血壓升高達(dá)150/105mmHg。加用苯磺酸氨氯地平片5mg每天1次，效果不佳。再次復(fù)查腎動(dòng)脈CTA，右腎動(dòng)脈主干閉塞。ESR30mm/h。加大激素用量。復(fù)查腎動(dòng)態(tài)顯像：20分鐘排泄率：左側(cè)降至35.2%，右側(cè)僅為5%。GFR：變化不大。術(shù)后第9月，再次行腎動(dòng)脈CTA檢查，左腎動(dòng)脈狹窄程度較20天前加重。雙腎B超：左腎大小正常，右腎明顯縮小。此后CTX改為0.4g靜脈點(diǎn)滴，每周1次；潑尼松，每天1次。