執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試風(fēng)濕免疫性疾病配伍題每日一練(2019.05.13)

來源：考試資料網(wǎng)
4.問答題病歷摘要：患者女，32歲。因關(guān)節(jié)疼痛近2年、眼瞼浮腫16個月、干咳1個月、神志不清20天于2004年12月23日收入院。2年前患者無誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)疼痛。16個月前出現(xiàn)上眼瞼浮腫、脫發(fā)，外院查尿蛋白（+）。14個月前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高40℃，外院查尿蛋白（+++），診斷"腎炎"（具體不詳），予潑尼松30mg/d，2天后癥狀消失，10天后激素減量，每2周減2.5mg，至12.5mg/d維持。2個月前勞累后再次出現(xiàn)高熱伴四肢近端肌肉疼痛無力，潑尼松增量至30mg/d，癥狀略有好轉(zhuǎn)。1個月前出現(xiàn)失眠焦慮，并咳嗽無痰，先后予紅霉素、頭孢呋新、頭孢他啶（復(fù)達欣）等抗感染治療，咳嗽無好轉(zhuǎn)。20天前出現(xiàn)躁狂，無故打人罵人，急診入院。既往無面部蝶形紅斑、口腔潰瘍、光過敏、雷諾現(xiàn)象。否認結(jié)核、結(jié)核接觸史，否認肝病、腎病史，否認藥物過敏史。否認家族中類似疾病史。入院體檢：T39.4℃，P130次／分，R28次／分，BP125/70mmHg。神志欠清，躁狂，有強迫觀念及控制妄想。皮膚黏膜未見皮疹出血點，淺表淋巴結(jié)不大，雙瞳孔等大，光反射存在，頸無抵抗。心律齊，未聞及病理雜音；雙肺呼吸音對等，未聞及干濕啰音；腹（-）；四肢近端肌肉壓痛，肌力Ⅱ～Ⅲ級，遠端肌力Ⅴ級。實驗室檢查：血紅蛋白78g/L，白細胞5.2×109／L，血小板120×109/L。尿常規(guī)：蛋白5g/L。血白蛋白18g/L，肝腎功能未見異常。肌酶譜：肌酸激酶（CK）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）正常。紅細胞沉降率98mm／lh。補體C3409mg/L?？购丝贵w（ANA）1：640（+），均質(zhì)型，抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體（+）?？筍m、RNP、rRNP及類風(fēng)濕因子（RF）、抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）、抗心磷脂抗體（ACL）均陰性。