執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試風濕免疫性疾病問答題每日一練(2019.08.02)

來源：考試資料網(wǎng)
2.問答題女性，39歲。雙手、雙膝關節(jié)腫痛3個月?；颊?個月前開始無明顯原因出現(xiàn)雙手、雙膝關節(jié)腫脹、疼痛。以雙手指關節(jié)為主，伴有明顯晨僵，時間大于1小時。2個月前曾因乏力，關節(jié)痛到醫(yī)院檢查，診斷為"關節(jié)炎，貧血"（具體不詳），未予治療。發(fā)病以來無發(fā)熱，無皮疹，偶有口腔潰瘍，無光過敏，無口干、眼干癥狀，大、小便及睡眠均正常。既往體健，無胃病和痔瘡史，無銀屑病病史，無外傷史。無煙酒嗜好，不偏食。無遺傳病家族史。查體：T36℃，P96次／分．R19次／分，BP120/70mmHg。輕度貧血貌，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大，瞼結膜略蒼白，鞏膜無黃染，甲狀腺無腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率96次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），雙下肢無水腫。左腕關節(jié)腫脹，壓痛陽性；雙手2、3掌指關節(jié)腫脹，壓痛陽性；雙膝關節(jié)輕度腫脹，浮髕試驗（-），余關節(jié)正常。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb80g/L，WBC7.5×109/L，Plt345×109/L。尿常規(guī)（-），類風濕因子110IU/ml（正常值0~301U/ml）。抗環(huán)胍氨酸肽抗體58RU/ml（正常值0~5RU/ml）。抗核抗體1：20（正常值<1：40）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。