多項(xiàng)選擇題患者男性,34歲,因“火焰燒傷全身多處,疼痛4小時(shí)”來診。燒傷面積占總體表面積(TBSA)的89%,除頭部(3%)、下腹部(2%)、會(huì)陰(1%)、臀部(2%)、足底部(3%)為正常皮膚外,其余全部為燒傷創(chuàng)面,四肢以Ⅲ度燒傷為主,前、后軀干以深Ⅱ度燒傷為主。查體:面頸部腫脹明顯,聲音嘶啞,鼻毛燒焦,咽部充血反應(yīng)明顯。四肢腫脹明顯,呈皮革樣,指(趾)末端皮溫降低。體溫36.5℃,呼吸28次/分,心率135次/分,血壓100/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),血氧飽和度92%。提示:患者傷后8小時(shí),氣管切開后呼吸平穩(wěn),導(dǎo)管吸氧下血氧飽和度98%~99%,經(jīng)靜脈補(bǔ)液抗休克后血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)平穩(wěn),尿量40~50ml/h。進(jìn)一步合適的處理方式是()

A.全身創(chuàng)面清創(chuàng)磺胺嘧啶銀外涂創(chuàng)面暴露
B.四肢切痂,微粒皮移植術(shù)
C.冷療
D.四肢減張切開
E.雙手切痂自體皮膚移植術(shù)
F.全身清創(chuàng),抗生素紗布包扎


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提示:術(shù)后50小時(shí)全身麻醉下行左上肢、雙下肢切痂,微粒皮移植術(shù),頭部取皮術(shù)。目前術(shù)后10天,雙下肢打開異體皮成活良好。患者體溫38.5~39.5℃,呼吸30次/分,心率135~145次/分。血常規(guī):白細(xì)胞21×109/L,中性粒細(xì)胞0.89。顏面,前、后軀干創(chuàng)面開始溶痂,滲出較多,創(chuàng)面分泌物培養(yǎng):大量鮑曼不動(dòng)桿菌。以下處理正確的是()

A.加強(qiáng)清創(chuàng)換藥,促進(jìn)痂下滲出物引流
B.溶痂后暴露創(chuàng)面可半暴露保護(hù)
C.前、后軀干創(chuàng)面剝痂,異體皮覆蓋
D.雙手切痂,自體皮移植
E.雙足背側(cè)切痂,自體皮膚移植
F.前、后軀干削痂,異種皮覆蓋

5.多項(xiàng)選擇題患者男性,24歲,因“工作中不慎被10000V高壓電擊傷后1小時(shí)”來診。Ⅲ度燒傷面積達(dá)8%,創(chuàng)面分布于右腕、右前臂、雙足、左側(cè)胸部。查體:意識(shí)清,呼吸困難、口唇發(fā)紺,經(jīng)皮血氧飽和度86%~90%,左側(cè)胸前以乳頭為中心胸壁全層壞死,直徑35cm,中心處有核桃大小胸壁洞穿,右前臂腫脹明顯,右手皮溫降低,充血反應(yīng)變慢,右腕部創(chuàng)面3cm×4cm,部分皮膚壞死、破潰,創(chuàng)周皮膚黃色,呈皮革樣,肌腱外露,右前臂尺側(cè)創(chuàng)面4cm×5cm,創(chuàng)面基底黃色,質(zhì)硬如皮革狀。右肩背部、左大腿外側(cè)散在創(chuàng)面,色暗紅,散在小水皰,滲出不多。左足2、3、4趾,右足1、2趾色暗紫,皮溫降低,充血反應(yīng)消失,余趾血運(yùn)良好,雙足背動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)。尿少,呈醬油色。胸部X線片:左側(cè)胸腔積液、氣胸,肺壓縮75%。心電圖不正常。提示:右前臂清創(chuàng)中徹底清除壞死皮膚、皮下組織、肌肉,保留變性肌腱和神經(jīng)后殘留6cm×13cm創(chuàng)面,肌腱、神經(jīng)外露。適宜采用的修復(fù)方式為()

A.中厚植皮術(shù)
B.刃厚植皮術(shù)
C.郵票植皮術(shù)
D.負(fù)壓吸引
E.股前外側(cè)皮瓣游離移植術(shù)
F.腹部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)

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雙下肢微粒皮術(shù)后,雙膝關(guān)節(jié),雙大腿7%創(chuàng)面微粒皮成活不良,為肉芽創(chuàng)面,擬進(jìn)行手術(shù)封閉創(chuàng)面,供皮區(qū)為頭皮和背部部分愈合創(chuàng)面,比較合適的植皮方式是()

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