問答題男性,55歲,因反復(fù)咳嗽,咳痰12年,氣促4年,加重伴下肢浮腫,5天入院,患者幾年前開始出現(xiàn)咳嗽,咳痰,常受涼感冒后加重,好發(fā)于冬春季節(jié),每次發(fā)作后用"青霉素,先鋒4號(hào)"等抗菌素治療緩解,3年前出現(xiàn)活動(dòng)性氣促,心悸,5天前因感冒,上述癥狀加重,咳嗽,咳膿痰,氣促,下肢浮腫,不能平臥。T:37.4℃,P110次/分,R26次/分,BP120/80mmHg,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)較差,慢性病容,神清合作,端坐體位,口唇發(fā)紺,頸靜脈充盈,心率110次/分,律齊,三尖瓣區(qū)間及收縮期雜音,P2>A2,桶狀胸,雙肺語(yǔ)顫減弱,叩診過清音,聽診雙肺聞及少量哮鳴音,雙肺底濕啰音,腹軟無(wú)壓痛,肝肋下2cm,肝頸靜脈回流征(+),脾未捫及,雙下肢凹陷性水腫。檢查:血常規(guī):Hb146g/L,WBC6.00×109/L,N80%,L20%,Pt200×109/L。E4A:Na+138mmol/L,K+3.3mmol/L,Cl-94mmol/L。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜H7.301,PaO255mmHg,PaCO280mmHg,HCO3-30mmol/L。胸片:雙肺紋理增粗,紊亂,肋間隙增寬,雙膈低平,心影狹長(zhǎng),右下肺動(dòng)脈干橫徑1.6cm。ECG:心率110次/分,肢導(dǎo)聯(lián)QRS波低電壓,V1-5QRS波均為rS波型。Rv1+Sv5=1.2mv請(qǐng)回答下列問題:還應(yīng)做哪些檢查以便進(jìn)一步明確診斷和治療?
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2.多項(xiàng)選擇題患兒男,11個(gè)月,因“唇、指(趾)、甲床、球結(jié)膜等處發(fā)紺明顯6個(gè)月”來(lái)診。查體:胸前區(qū)隆起,胸骨左緣第2~4肋間有Ⅱ~Ⅲ/Ⅵ級(jí)收縮期噴射性雜音,肺動(dòng)脈第2音減弱。診斷:法洛四聯(lián)癥。法洛四聯(lián)癥的病理特征是()。
A.室間隔缺損
B.肺動(dòng)脈高壓
C.主動(dòng)脈騎跨
D.右心室肥厚
E.肺動(dòng)脈狹窄
F.右房室瓣脫垂
3.單項(xiàng)選擇題患兒男,11個(gè)月,因“唇、指(趾)、甲床、球結(jié)膜等處發(fā)紺明顯6個(gè)月”來(lái)診。查體:胸前區(qū)隆起,胸骨左緣第2~4肋間有Ⅱ~Ⅲ/Ⅵ級(jí)收縮期噴射性雜音,肺動(dòng)脈第2音減弱。診斷:法洛四聯(lián)癥。應(yīng)考慮出現(xiàn)了()。(提示2d來(lái),患兒發(fā)熱、腹瀉,哭鬧后出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺加重,抽搐、意識(shí)喪失。)
A.心力衰竭
B.呼吸衰竭
C.缺氧發(fā)作
D.腦出血
E.腦梗死
F.腦血管痙攣
4.多項(xiàng)選擇題患兒男,11個(gè)月,因“唇、指(趾)、甲床、球結(jié)膜等處發(fā)紺明顯6個(gè)月”來(lái)診。查體:胸前區(qū)隆起,胸骨左緣第2~4肋間有Ⅱ~Ⅲ/Ⅵ級(jí)收縮期噴射性雜音,肺動(dòng)脈第2音減弱。診斷:法洛四聯(lián)癥。其主要的急救措施是()。
A.膝胸體位
B.吸氧、鎮(zhèn)靜
C.皮下或肌內(nèi)注射嗎啡
D.應(yīng)用β-受體阻滯藥
E.糾正代謝性酸中毒
F.洋地黃藥物應(yīng)用
5.多項(xiàng)選擇題患兒女,6個(gè)月,因“發(fā)熱伴頻繁咳嗽,喘憋5d”來(lái)診。查體:T38.4℃,R60次/min;嗜睡,面色發(fā)灰;HR180次/min,心音低鈍;肝肋下3cm。胸部X線片:雙肺可見大小不等的片狀陰影。正確的護(hù)理措施有()。
A.床頭抬高15°~20°
B.經(jīng)常翻身和拍背
C.密切觀察生命征
D.輸液時(shí)速度宜慢
E.應(yīng)用洋地黃之前測(cè)心率
F.合理營(yíng)養(yǎng),補(bǔ)充足夠水分
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