A.發(fā)生機(jī)制主要為低濃度局麻藥作用于神經(jīng)引起的感覺異常
B.臨床表現(xiàn)為單側(cè)肢體麻木感,可伴感覺功能減退;運動功能可保持正常
C.如果是使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵引起,可將持續(xù)泵入模式改為間斷PCA模式,并觀察下肢感覺功能恢復(fù)情況;大部分患者會在幾個小時后恢復(fù)
D.如果同時合并運動功能明顯障礙,應(yīng)停用硬膜外鎮(zhèn)痛泵,改用其他鎮(zhèn)痛方法
E.補(bǔ)充液體,增加有效循環(huán)血容量,必要時適當(dāng)給予小劑量的血管收縮藥,會對治療下肢麻木有良效
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A.機(jī)制:可能與阿片類藥物、低血壓等大腦嘔吐中樞的刺激有關(guān)
B.惡心嘔吐高危因素中的患者方面因素:女性、非吸煙者、術(shù)后惡心嘔吐或暈動癥病史,以及肥胖、高血脂、高血糖、高血壓、低蛋白血癥、貧血等
C.高危因素中與麻醉相關(guān)的因素:應(yīng)用氧化亞氮、吸入藥、阿片類藥;與手術(shù)相關(guān)的因素:腹腔鏡手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、耳鼻喉科手術(shù)、斜視手術(shù)、整形外科手術(shù)以及過長的手術(shù)時間
D.預(yù)防應(yīng)首先盡量避免上述高危因素;對中、高?;颊呓ㄗh常規(guī)使用預(yù)防鎮(zhèn)吐治療
E.藥物治療:致嘔因素多樣,故應(yīng)復(fù)合應(yīng)用5-HT拮抗劑、地塞米松、氟哌利多等不同鎮(zhèn)吐機(jī)制的藥物
A.惡心、嘔吐;頭暈、嗜睡
B.下肢麻木;呼吸抑制
C.低血壓;瘙癢
D.尿潴留
E.心衰
A.PCA鎮(zhèn)痛泵包括電子泵和機(jī)械泵
B.電子泵設(shè)置靈活、給藥模式多樣、可調(diào)整參數(shù)、有各種報警系統(tǒng)
C.電子泵的主要設(shè)定參數(shù)有患者參數(shù)及泵本身的參數(shù)
D.機(jī)械泵每種型號只有一種恒定的輸注速度和追加劑量
E.機(jī)械泵無報警系統(tǒng),但小巧,攜帶方便
A.硬膜外PCA適用于胸、腹部手術(shù)和骨關(guān)節(jié)手術(shù)后伴有中、重度疼痛的鎮(zhèn)痛治療;管理上主要是要注意硬膜外局麻藥引起的低血壓和硬膜外阿片類藥物引起的遲發(fā)型呼吸抑制
B.硬膜外PCA適用于開顱、耳鼻喉和頸椎手術(shù)后伴有中、重度疼痛的鎮(zhèn)痛治療
C.硬膜外PCA常用藥物有0.1%~0.15%丁哌卡因或羅哌卡因復(fù)合0.05~0.1mg/ml嗎啡或2~4μg/ml芬太尼或0.4~0.6μgml舒芬太尼
D.靜脈PCA無絕對禁忌證,所有患者均可使用,但關(guān)鍵是要選擇正確的藥物
E.靜脈PCA常用的藥物為嗎啡、芬太尼、舒芬太尼,濃度依次為1mg/ml、10μg/ml、0.1μg/ml
A.間斷給藥:根據(jù)半衰期和作用時間間斷給藥,缺點是鎮(zhèn)痛不連續(xù),藥效減弱時,會給患者帶來痛苦;如果采用肌內(nèi)注射方法,患者將更加難以接受
B.連續(xù)給藥:使用微量泵連續(xù)經(jīng)靜脈、皮下和椎管內(nèi)給藥,鎮(zhèn)痛效果連續(xù),滿意度高;缺點是如藥量設(shè)置不當(dāng),久輸后可能藥物蓄積而出現(xiàn)不良反應(yīng)
C.患者自控鎮(zhèn)痛:使用多功能、具安全控制系統(tǒng)的微電腦輸液泵,患者通過按壓給藥按鈕自行給藥,來滿足個人鎮(zhèn)痛需要
D.PCA的主要優(yōu)點是能夠提高鎮(zhèn)痛效果和患者滿意度,節(jié)省用藥,不良反應(yīng)較少。根據(jù)給藥途徑不同可分為患者自控靜脈鎮(zhèn)痛、患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛、患者自控皮下鎮(zhèn)痛、患者自控外周神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛和患者自控氣管內(nèi)鎮(zhèn)痛、患者自控鼻腔鎮(zhèn)痛等
E.超前鎮(zhèn)痛:在傷害性沖動產(chǎn)生之前給予鎮(zhèn)痛藥物,阻斷傷害性刺激后神經(jīng)和神經(jīng)元過度興奮和遞質(zhì)過度釋放,從而減低疼痛強(qiáng)度
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