單項(xiàng)選擇題男性,63歲,因"腰痛伴乏力2月余"就診。查體:全身發(fā)現(xiàn)多處淺表淋巴結(jié)腫大?;?yàn):血常規(guī)Hb85g/L,WBC7.2×109/L,Plt110×109/L。ESR120MM/H,骨髓漿細(xì)胞50%,血清蛋白電流可見(jiàn)M帶,X線檢查見(jiàn)L3及L4椎體壓縮性骨折。患者最可能的診斷是()。
A.華氏巨球蛋白血癥
B.反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥
C.非霍奇金淋巴瘤
D.骨轉(zhuǎn)移癌
E.多發(fā)性骨髓瘤
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1.單項(xiàng)選擇題患者女性,25歲,近半年來(lái)反復(fù)中上腹疼痛,痛向背部放射,伴反酸與夜間痛。既往曾有2次黑便史。為明確診斷,應(yīng)首先的檢查有()。
A.胃鏡檢查
B.鋇餐檢查
C.血清胃泌素
D.胃液分析
E.大便潛血試驗(yàn)
2.多項(xiàng)選擇題淀粉酶檢查方便快速,又能反映胰腺病變。血中淀粉酶在起病6小時(shí)后即可升高,24小時(shí)達(dá)高峰,尿淀粉酶的升高比血中淀粉酶升高遲2小時(shí),此患者發(fā)病已12小時(shí),因此血、尿淀粉酶的檢查對(duì)本病有重要價(jià)值。根據(jù)以上特點(diǎn),B、C為診斷急性胰腺炎的主要依據(jù),故必須選做。A血常規(guī)對(duì)診斷有幫助,可確定是否合并感染,也應(yīng)該檢查。而第D項(xiàng)除了對(duì)胰腺炎、膽石癥診斷有較大幫助外,還能排除胃腸穿孔及腸梗阻,又是簡(jiǎn)便檢查,故必須選做。E腹部B超并非多數(shù)單位急診時(shí)都能進(jìn)行的檢查項(xiàng)目,所以屬于有條件便可急查,但不是一定必須急查的項(xiàng)目,F(xiàn)肌酐對(duì)診斷無(wú)直接幫助,H和J胃腸造影可觀察胃、十二指腸情況,但此時(shí)檢查可加重病情,應(yīng)在急性炎癥控制后進(jìn)行,F(xiàn)和I可以排除心肌梗死,也是必須急查的項(xiàng)目。患者腹部B超提示膽總管上段擴(kuò)張,進(jìn)一步可選的檢查有()。
A.腹腔鏡檢查
B.磁共振胰膽管造影(MRCP)
C.上消化道鋇餐
D.經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影(ERCP)
E.腹部X線
3.多項(xiàng)選擇題淀粉酶檢查方便快速,又能反映胰腺病變。血中淀粉酶在起病6小時(shí)后即可升高,24小時(shí)達(dá)高峰,尿淀粉酶的升高比血中淀粉酶升高遲2小時(shí),此患者發(fā)病已12小時(shí),因此血、尿淀粉酶的檢查對(duì)本病有重要價(jià)值。根據(jù)以上特點(diǎn),B、C為診斷急性胰腺炎的主要依據(jù),故必須選做。A血常規(guī)對(duì)診斷有幫助,可確定是否合并感染,也應(yīng)該檢查。而第D項(xiàng)除了對(duì)胰腺炎、膽石癥診斷有較大幫助外,還能排除胃腸穿孔及腸梗阻,又是簡(jiǎn)便檢查,故必須選做。E腹部B超并非多數(shù)單位急診時(shí)都能進(jìn)行的檢查項(xiàng)目,所以屬于有條件便可急查,但不是一定必須急查的項(xiàng)目,F(xiàn)肌酐對(duì)診斷無(wú)直接幫助,H和J胃腸造影可觀察胃、十二指腸情況,但此時(shí)檢查可加重病情,應(yīng)在急性炎癥控制后進(jìn)行,F(xiàn)和I可以排除心肌梗死,也是必須急查的項(xiàng)目。急查結(jié)果顯示患者白細(xì)胞、血、尿淀粉酶均升高,患者訴腹痛、腹脹明顯,可進(jìn)行哪些處理()。
A.禁食
B.靜注質(zhì)子泵抑制劑
C.靜滴生長(zhǎng)抑素
D.肌注嗎啡
E.輸血
F.輸液
G.靜滴抗生素
H.肌注654-2
4.多項(xiàng)選擇題患者中年男性,因進(jìn)食油膩食品后上腹部持續(xù)疼痛12小時(shí)入院。既往有冠心病、十二指腸球部潰瘍和膽囊結(jié)石病史。體檢:T37.8℃,P110次/分,BP130/90mmHg。鞏膜輕度黃染,腹軟,上腹部明顯壓痛,無(wú)反跳痛,腸鳴音減弱,墨菲氏征可疑陽(yáng)性。入院第一時(shí)間必須緊急檢查的項(xiàng)目有()。
A.血常規(guī)
B.血淀粉酶
C.尿淀粉酶
D.腹部平片
E.腹部B超
F.血肌酐
G.肌鈣蛋白
H.胃鏡
I.心電圖
J.消化道鋇餐
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最合適的初始治療藥物是()。
題型:?jiǎn)雾?xiàng)選擇題
根據(jù)上述資料,最可能的診斷是()。
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應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行哪些處理提示:經(jīng)積極抗休克治療后,患者血壓維持至120/70mmHg,入院后再次嘔吐200ml鮮紅色血,Bp100/60mmHg,HR102次/分()。
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進(jìn)一步結(jié)果回報(bào):AFP210μg/L。腹穿穿刺液為淡紅色腹水,紅細(xì)胞++。該患者可能合并哪種疾患()。
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