多項選擇題某患兒6個月因發(fā)熱1天抽搐一次來院急診,抽搐呈全身大發(fā)作狀,到院時抽搐已止?;純杭韧窡o特殊。急診體檢:患兒體重6kg,體溫39.5℃,神清,精神萎。呼吸尚規(guī)則,無皮疹,心率150次/分,骨骼未見畸形,四肢肌張力略低,雙側巴氏征陽性。急測血WBC10×10/L,N40%。進一步的檢查項目包括()
A.腦脊液檢查
B.1周后腦電圖
C.頭顱CT
D.血培養(yǎng)
E.血鈣測定
F.血糖測定
G.C-反應蛋白
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1.多項選擇題某患兒6個月因發(fā)熱1天抽搐一次來院急診,抽搐呈全身大發(fā)作狀,到院時抽搐已止?;純杭韧窡o特殊。急診體檢:患兒體重6kg,體溫39.5℃,神清,精神萎。呼吸尚規(guī)則,無皮疹,心率150次/分,骨骼未見畸形,四肢肌張力略低,雙側巴氏征陽性。急測血WBC10×10/L,N40%。病兒出現下列哪項表示預后不良()
A.發(fā)作前均有發(fā)熱,多在發(fā)熱初起體溫驟升時發(fā)作
B.驚厥呈全身性,持續(xù)時間不超過10分鐘
C.發(fā)作1周后腦電圖異常
D.驚厥反復發(fā)作
E.神經系統(tǒng)檢查陽性
F.腦脊液檢查示壓力增高
2.單項選擇題某患兒6個月因發(fā)熱1天抽搐一次來院急診,抽搐呈全身大發(fā)作狀,到院時抽搐已止?;純杭韧窡o特殊。急診體檢:患兒體重6kg,體溫39.5℃,神清,精神萎。呼吸尚規(guī)則,無皮疹,心率150次/分,骨骼未見畸形,四肢肌張力略低,雙側巴氏征陽性。急測血WBC10×10/L,N40%。如患兒再次出現驚厥應首先與哪種疾病鑒別()
A.中毒性腦病
B.低鈣驚厥
C.中樞感染
D.繼發(fā)性癲癇
E.代謝性疾病
F.顱腦腫瘤
3.多項選擇題毛細血管通透性增加所致的炎性腫脹?還是由于靜脈、淋巴回流受阻加上患兒的嚴重低蛋白血癥引起的水腫?提示中描述患兒右下肢局部皮膚溫度無變化,不符合炎性腫脹。因為炎性腫脹有“?紅、腫、痛、熱”?表現。因此,也可以排除右下肢蜂窩組織炎。如上述所分析的,患兒右下肢局部腫脹很可能是由于靜脈回流受阻加上嚴重低蛋白血癥引起的?;純涸邢虑混o脈上段血栓形成,在引起血栓形成的病理生理基礎仍然存在的情況下,加上7天前局部靜脈穿刺造成血管損傷,可以在局部誘發(fā)新的血栓形成。就其部位而言,我們必須看到該患兒除右下肢腫脹外,還有腹水的增加。血栓形成的部位有可能在右側股靜脈、右骼外靜脈、腔靜脈,一處或多處并存,所以B、E、G項均為正確答案。至于心力衰竭引起的下肢水腫。應該是雙下肢水腫后伴有肝臟腫大。如果是全心衰或左心衰可有呼吸困難、肺部濕啰音等表現。提示中并沒有以上癥狀描述。因此,第F項答案是錯的,根據提示,患兒腹腔穿刺腹水檢查的結果是,腹水清亮、無細胞成分、蛋白含量不高、培養(yǎng)陰性。這些不符合原發(fā)性腹膜炎引起的腹水表現。給予病人綜合抗凝治療,包括輸注腹蛇抗栓酶、尿激酶、肝素??诜松?、阿司匹林、活血化瘀通絡中藥等,1周后患兒腹水漸減,臨床癥狀隨之好轉。但經過潑尼松45mg/d,分次服用,共8周的治療,復查尿常規(guī):尿蛋白仍(+++),紅細胞陰性。您認為患兒尿蛋白仍(+++)的原因是()
A.凝血機制障礙
B.下腔靜脈上段栓塞仍無好轉
C.抗凝治療無效
D.強的松的用量與療程不當
E.合并感染
F.未加CTX等細胞毒藥物
G.該患兒的腎小球病理類型對激素不敏感
H.蛋白質攝入未加以控制
4.多項選擇題患兒女性,9歲。因水腫、少尿并血尿收入院。起病無誘因,不伴發(fā)熱,患兒曾對癥治療,顏面及四肢水腫消退,而腹脹日益加重,出現持續(xù)肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族無相似病人。體檢:營養(yǎng)欠佳,發(fā)育中等,精神差,顏面不腫,雙下肢中度凹陷性水腫。心肺無異常。腹部膨隆,移動性濁音陽性,肝脾未觸及,未及異常包塊,余無特殊。檢查結果顯示:谷丙轉氨酶35U/L,谷草轉氨酶53U/L,HBsAg陽性,血漿白蛋白8.0g/L,球蛋白32g/L。血BUN14.5mmol/L,CR256mmL/L,Ch11.2mmol/L,尿量350mL/d尿常規(guī):蛋白(+++),紅細胞(+++)。心電圖示竇性心律,大致正常。根據以上病史及檢查結果,有可能的診斷是()
A.急性腎小球腎炎
B.溶血尿毒綜合征
C.單純性腎病
D.腎炎性腎病
E.系統(tǒng)性
F.乙型肝炎相關腎炎
G.腎衰竭
H.尿路感染
I.肝硬化并門靜脈高壓
J.下腔靜脈阻塞綜合征
5.多項選擇題患兒女性,9歲。因水腫、少尿并血尿收入院。起病無誘因,不伴發(fā)熱,患兒曾對癥治療,顏面及四肢水腫消退,而腹脹日益加重,出現持續(xù)肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族無相似病人。體檢:營養(yǎng)欠佳,發(fā)育中等,精神差,顏面不腫,雙下肢中度凹陷性水腫。心肺無異常。腹部膨隆,移動性濁音陽性,肝脾未觸及,未及異常包塊,余無特殊。檢查結果顯示:凝血酶原時間,正常對照17秒,病人12秒。纖維蛋白原定量4g/L。抗核抗體:陰性。靜脈腎盂造影示腎影稍大,泌尿系未見陽性結石及鈣化影。下腔靜脈造影(從右股靜脈送入F4造影管)顯示下腔靜脈狹窄,狹窄部位相當于右房入口處以下長約3.5cm。根據以上檢查結果,主要治療措施是什么()
A.低分子右旋糖酐
B.輸注肝素
C.大劑量維生素C
D.口服潘生?。p嘧達莫)
E.活血化瘀中藥
F.靜脈滴注654-2
G.靜脈滴注蝮蛇抗栓酶
H.抗生素