單項選擇題患者男性,45歲,因胸痛伴惡心、嘔吐2小時來院急診。患者于2小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛,壓榨性,有瀕死感,休息與口含硝酸甘油均不能緩解,伴大汗、惡心,嘔吐過2次,為胃內(nèi)容物,二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史。吸煙20余年,每天1包。提示:心電圖提示:V1~V6導聯(lián)ST段抬高。提問:目前患者最可能的診斷是什么()
A.急性心肌梗死
B.心絞痛
C.夾層動脈瘤
D.急性心包炎
E.急性肺動脈栓塞
F.急性胃腸炎
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1.多項選擇題患者男性,45歲,因胸痛伴惡心、嘔吐2小時來院急診?;颊哂?小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛,壓榨性,有瀕死感,休息與口含硝酸甘油均不能緩解,伴大汗、惡心,嘔吐過2次,為胃內(nèi)容物,二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史。吸煙20余年,每天1包。提示:體檢:T36.8℃,P100次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,急性痛苦病容,無皮疹和發(fā)紺,淺表淋巴結未觸及,鞏膜無黃染,頸軟,頸靜脈無怒張,心界不大,可聞及期前收縮5~6次/分,呼吸音清,未聞及啰音,腹平軟,肝脾未觸及,下肢不腫。提問:急診先檢查哪些項目()
A.血清鉀、鈉、氯、鈣
B.血氣分析
C.12導聯(lián)心電圖
D.心肌酶譜
E.肌鈣蛋白
F.纖支鏡檢查氣管支氣管情況
2.多項選擇題患者女,38歲。因腹痛、腹瀉4天,昏迷1天來院就診。患者4天前始臍周陣發(fā)性疼痛,伴解稀便,每天3~4次,每次50~100ml。無發(fā)熱,嘔吐。經(jīng)社區(qū)醫(yī)院靜脈補液及輸注左氧氟沙星后無好轉,且于1天前始呼之不應。體檢:淺昏迷,消瘦面容,雙瞳孔直徑3mm。對光反應靈敏。T36.7℃,P135次/分,R25次/分,BP90/55mmHg,腹平軟,無明顯壓痛、反跳痛,腸鳴音6次/分。心肺體檢無陽性體征發(fā)現(xiàn)。提問:急診先重點檢查哪些項目?()
A.血常規(guī)
B.經(jīng)食管超聲心動圖(TEE.
C.大便常規(guī)
D.冠狀動脈造影檢查
E.血清電解質
F.血氣分析
3.單項選擇題患者女性,70歲,因氣急2天伴意識模糊4小時來院急診?;颊呒s半月前爬山時不慎劃傷右小腿,創(chuàng)口未愈合,并持續(xù)流膿,2天前呼吸較急促,并漸加重,尿量減少,4小時前出現(xiàn)意識模糊。無咳嗽咳痰,無慢性心肺疾病史。提示:體檢:T39℃,P120次/分,R28次/分,BP70/45mmHg,SPO291%。意識模糊,肢端濕冷,頸靜脈無怒張,呼吸急促,兩肺可聞及少量細濕啰音,心率快,未聞及病理性雜音,腹平軟,無壓痛,肝脾未觸及,右小腿有一約2cm×2cm創(chuàng)口,有膿性分泌物。提示:經(jīng)快速補液,血壓升至80/60mmHg,胸片提示兩肺毛玻璃樣改變,血糖11mmol/L,血尿素氮(BUN):50mmol/L,肌酐221μmol/L(2.5mg/dl)。提問:目前患者可能的診斷是什么()
A.感染性休克
B.心源性休克
C.重癥肺炎
D.昏迷
E.腦血管意外
F.糖尿病伴昏迷
G.糖尿病足
4.多項選擇題患者女性,70歲,因氣急2天伴意識模糊4小時來院急診。患者約半月前爬山時不慎劃傷右小腿,創(chuàng)口未愈合,并持續(xù)流膿,2天前呼吸較急促,并漸加重,尿量減少,4小時前出現(xiàn)意識模糊。無咳嗽咳痰,無慢性心肺疾病史。提示:體檢:T39℃,P120次/分,R28次/分,BP70/45mmHg,SPO291%。意識模糊,肢端濕冷,頸靜脈無怒張,呼吸急促,兩肺可聞及少量細濕啰音,心率快,未聞及病理性雜音,腹平軟,無壓痛,肝脾未觸及,右小腿有一約2cm×2cm創(chuàng)口,有膿性分泌物。提示:為了便于進一步搶救治療,該患者轉入ICU病房。提問:入ICU后,該患者首先應做下列哪些緊急處理()
A.液體復蘇
B.皮下注射胰島素
C.放置中心靜脈導管監(jiān)測CVP
D.放置導尿管
E.靜脈應用抗生素
F.靜脈應用呋塞米
G.大劑量糖皮質激素
5.多項選擇題患者,女性,28歲,懷孕42周因羊水過少在腰-硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術,術前血壓115/70mmHg,麻醉效果滿意。術后以0.15%羅哌卡因加0.05μg/ml舒芬太尼進行硬膜外鎮(zhèn)痛,背景輸注為3ml/h,追加劑量3毫升/次,鎖定時間為12min。手術后5小時患者感覺手術切口處疼痛劇烈,數(shù)字評分7分。提問:以下處理哪些是正確的()
A.了解導管位置
B.了解鎮(zhèn)痛泵功能和工作狀態(tài)
C.如導管位置和鎮(zhèn)痛泵正常,可以單次經(jīng)導管注入較高濃度局部麻醉藥
D.可以使用非甾體鎮(zhèn)痛藥
E.可以全身使用阿片類鎮(zhèn)痛藥
F.在處理疼痛之前還要仔細評估鎮(zhèn)靜、瘙癢及感覺運動功能阻滯等情況