問答題急性胰腺炎與消化性潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎、急性化膿性膽管炎、腸梗阻、心肌梗死等如何鑒別診斷?

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梗阻的治療原則與檢查?

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梗阻部位(低位小腸梗阻與高位小腸梗阻)的鑒別診斷?

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男性,40歲,司機,反復發(fā)作上腹痛5年余,突發(fā)劇烈腹痛3小時。 患者5年來常感上腹痛,寒冷、情緒波動時加重,有時進食后稍能緩解。3小時前進食并飲少許酒后,突然感到上腹刀割樣劇痛,迅速波及全腹,呼吸時加重。家族成員中無類似病患者。 查體:T38℃,P96次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。急性病容,側臥屈膝位,不斷呻吟,心肺未見異常,全腹平坦,未見腸型,全腹壓痛、反跳痛,呈板狀腹,肝濁音界叩診不滿意,腸鳴音弱。 輔助檢查:Hb120g/LWBC13×109/LK+4.0mmol/LNa+135mmol/LCl-105mmol/L。立位腹部X線平片:右膈下可見游離氣體。

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男性,32歲。腹痛5天,加重3天。5天前患者飲酒后出現上腹痛,為持續(xù)性絞痛,伴陣發(fā)性加重,向后背部放射,伴頻繁惡心嘔吐,嘔吐物為胃內容物和膽汁,在村衛(wèi)生室給予補液、抗感染、抑酸對癥支持治療,病情略有好轉,3天前進油膩飲食后病情再次加重,腹痛不能緩解,逐漸蔓延至全腹,腹脹明顯,惡心嘔吐加重,肛門停止排氣排便,尿量少,色黃,伴煩躁不安,皮膚濕冷,為求進一步診治,急來就診。自發(fā)病以來,飲食、睡眠差,無大便,小便量少色黃,體重減輕約2kg。 既往無結核、肝炎、冠心病、腫瘤病史,否認膽石病,無傳染病接觸史,無藥物和食物過敏史,無外傷手術史。 查體:T38.7℃,P110次/分,R21次/分,BP80/50mmHg,一般情況差,心率110次/分,患者全腹膨隆,腹肌緊張,明顯壓痛、反跳痛。腸鳴音減弱或消失,移動性濁音陽性。 輔助檢查。血WBC22.3×109/L,中性粒細胞92%,血淀粉酶120U/L(酶偶聯法),尿淀粉酶320U/L(酶聯法),血糖14.3mmol/L,血鈣1.50/L。腹部平片未見膈下游離氣體,未見氣液平面,腹部增強CT見圖。請簡述該病例的診斷依據、鑒別診斷、相關檢查、治療原則?

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