簡述良性前列腺增生癥的治療原則。

患者男性，65歲。主訴：尿頻、尿分叉10多年，間斷血尿2年多。病史："前列腺增生"病史10多年。尿頻，尿分叉10多年，間斷尿血2年多，一度每天尿血伴小腹脹，尿不盡，每次尿解2～3次才能解完，伴尿痛，伴腰痛、乏力、行走無力。夜尿6～8次。否認肝炎、結(jié)核等病史及其密切接觸史。查體：患者老年男性，營養(yǎng)良好，發(fā)育正常，皮膚鞏膜無蒼白黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺無異常。腹平軟，肝脾、雙腎未及。雙側(cè)附睪尾部可及小指頭大小硬結(jié)，前列腺指診約雞蛋大小，中央溝很淺、質(zhì)中壓痛。輔助檢查：血常規(guī)正常；前列腺液常規(guī)：紅細胞滿視野，白細胞7～10，卵磷小體5～10/HP；尿常規(guī)：淡紅色、糖（弱陽性）、蛋白質(zhì)（++），隱血試驗（+++）、紅細胞35～50/HP。B超：前列腺大6.5cm×6．0cm×5.5cm，其內(nèi)見點狀強回聲，分布不均勻。

簡述尿路結(jié)石的治療原則。

患者男性，33歲，農(nóng)民。主訴：夜尿增多半年，伴水腫、頭暈2個月，惡心、嘔吐5天。現(xiàn)病史：患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)夜尿增多，每晚3～4次，量約1200ml／夜，未在意，2個月前始出現(xiàn)眼瞼水腫，晨起為著，頭暈不適，感全身乏力，耐力下降，測血壓至180/100mgHg，不規(guī)律服用硝苯地平等藥物，療效欠佳，5天前，無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，為診治入院。發(fā)病來，睡眠稍差，大便正常，體重無明顯變化。既往體健，個人史、家族史無特殊。查體：T36.5℃，P100次／分，R25次／分，BP185/110mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，貧血貌，神志清，精神稍差，眼瞼輕度水腫，瞼結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界向左下擴大，心率100次／分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未及，腎區(qū)叩擊痛陰性，雙下肢輕度水腫。輔助檢查：Hb65g/L，RBC2.12×109／L，血BUN25.3mmol／L，Cr806.2μmol／L，Ca2+1.72mmol／L，P1.58mmol／L；尿常規(guī)蛋白（++），BLD（++），比重1.012。

簡述尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)及病理生理基礎。

患者女性，10歲。主訴：水腫、血尿9天，進行性少尿7天。病史：患兒9天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，尿色發(fā)紅。7天前尿色變淺，但尿量進行性減少，每日130～150ml，化驗血肌酐498.6μmol／L，擬診為"腎實質(zhì)性腎功能不全"，曾給擴容、補液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300～400ml/d。患兒2個月來有咽部不適，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患"氣管炎、咽炎"，無腎病史。查體：T36.9℃，P90次／分，R24次／分，BP145/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼水腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體Ⅰ～Ⅱ度腫大，未見膿性分泌物，皮膚、黏膜無出血點。心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未觸及，移動性濁音（－）。雙下肢可凹性水腫。輔助檢查：Hb83g/L，RBC2.8×1012/L，網(wǎng)織紅細胞1.4%，WBC11.3×109/L，分葉核中性粒細胞82%，淋巴細胞16%，PLT207×109/L，血沉（ESR）110mm/h，尿蛋白（++），紅細胞10～12個／HP，白細胞1～4個/HP，尿比重1.010，24h尿蛋白定量為2.2g。BUN36.7mmol／L，肌酐546.60μmol／L，總蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，膽固醇4.5mmol／L，補體C30.48g/L，ASO800U/L。

患者女性，57歲。主訴：右側(cè)腰痛伴血尿2個月。病史：患者于2個月前出現(xiàn)右側(cè)腰部脹痛，呈持續(xù)性，活動后出現(xiàn)血尿并伴有尿急、尿頻、尿痛。曾去醫(yī)院反復查尿，檢查示中有較多紅細胞、白細胞，給予抗炎治療稍好轉(zhuǎn)。1個月前B超檢查發(fā)現(xiàn)右腎積水，靜脈尿路造影（IVP）示右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴張，輸尿管顯影，左腎正常。發(fā)病以來，食欲及大便正常。近2年來有時雙足趾腫痛，未做進一步檢查。無肝炎、結(jié)核等病史。查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常。腹平軟，肝脾、雙腎未及，右腎區(qū)壓痛（+），叩痛（+）。右輸尿管走行區(qū)平臍水平有深壓痛。輔助檢查：尿pH5.0，尿蛋白（+），尿RBC40～50個／HP，尿WBC3～4個／HP，血肌酐155μmol／L，尿素9.64mmol／L，尿酸696mmol／L（正常90～360mmol／L）。24h尿酸定量1450mg（正常<750mg）。B超：右腎盂擴張，皮質(zhì)變薄，未見結(jié)石影，右輸尿管上段擴張，左腎未見明顯異常。膀胱鏡未查及異常。右側(cè)逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影劑在受阻部位有一2.6cm×1.5cm充盈缺損，上段輸尿管顯著擴張。

女性，20歲。水腫、肉眼血尿5天，尿量減少伴頭痛1天。患者5天前無明顯誘因晨起后發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，同日出現(xiàn)尿色呈洗肉水樣，尿中有泡沫，無血絲及血塊，無尿頻、尿急、尿痛及排尿困難。休息后癥狀無減輕，并逐漸出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫。1天前出現(xiàn)頭部持續(xù)性疼痛伴惡心，未嘔吐，無眩暈、耳鳴及視物模糊。自覺尿量較前減少，約500ml/日。發(fā)病以來無發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)疼痛，無腹痛腹瀉。食欲、睡眠欠佳。既往史：本次起病前2周因發(fā)熱、咽痛，外院診斷為"急性扁桃體炎"，給予青霉素抗炎1周，癥狀好轉(zhuǎn)。無高血壓、肝炎、結(jié)核病史。父母體健，無腎臟病及高血壓家族史。查體：T36.7℃，P90次／分，R20次／分，BP170/100mmHg。皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，顏面及雙眼瞼水腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，咽部稍充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，未見膿苔。甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率90次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。腎區(qū)無叩痛。雙下肢中度凹陷性水腫。實驗室檢查：血常規(guī)Hb112g/L，RBC3.51×1012/L，WBC6.9×109/L，N0.75，Plt285×109/L。尿常規(guī)：Pro（+++），RBC滿視野/HP，WBC5～8/HP，顆粒管型4～6/HP。尿蛋白定量1.8g/d。血Cr88μmol/L，BUN9.8mmol/L，Alb34g/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

病歷摘要：男性，55歲，右側(cè)腰痛伴血尿3個月。3個月前，右側(cè)腰部脹痛，持續(xù)性，活動后出現(xiàn)血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去醫(yī)院就診，反復化驗尿中有較多紅細胞、白細胞，給予抗感染治療。1個月前B超發(fā)現(xiàn)右腎積水，去某院就診，腹平片未見異常。靜脈尿路造影（IVP）右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴張，輸尿管顯影，左腎正常。發(fā)病以來，食欲及大便正常。近2年來有時雙足趾紅、腫、痛，疑有"痛風"，未做進一步檢查。否認肝炎、結(jié)核等病史。吸煙30余年，1包／日。查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常。腹平軟，肝脾、雙腎未及，右腎區(qū)壓痛（+），叩痛（+）。右輸尿管走行區(qū)平臍水平，有深壓痛?；灒貉Ｒ?guī)正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30～50/高倍，WBC2～4/高倍，血肌酐141μmol/L，尿素8.76mmol/L，尿酸596mmol/L（正常90～360mmol/L），肝功能正常，電解質(zhì)無異常。24小時尿酸定量1260mg（正常<750mg）。B超：右腎盂擴張，皮質(zhì)厚度變薄，未見結(jié)石影，右輸尿管上段擴張，內(nèi)徑1.2～1.5cm。左腎未見明顯異常。膀胱鏡檢查正常。右輸尿管逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損，上段輸尿管顯著擴張。（病例題）

男性，45歲。右側(cè)腰痛1月余，加重2小時?；颊哂?個月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部持續(xù)性脹痛，與體位無關(guān)，可以忍受，未予治療。2小時前奔跑時突感右側(cè)腰痛加重，呈劇烈絞痛，難以忍受，并向右下腹部及右側(cè)腹股溝區(qū)放射，伴尿頻、惡心，無嘔吐。發(fā)病以來無發(fā)熱，無尿急、尿痛、肉眼血尿及排尿困難，大便正常。既往史：3個月前曾于飲酒后發(fā)作左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛，自服"止痛藥"癥狀緩解，此后來再發(fā)作，未進一步檢查。否認肝炎、結(jié)核病等病史。吸煙20年，10支／日，飲酒10余年。查體：T36.5℃，P82次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。痛苦表情，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，顏面、眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，甲狀腺不大。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率82次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，右側(cè)輸尿管走行區(qū)平臍水平有深壓痛，無反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。右腎區(qū)叩痛（+）。四肢關(guān)節(jié)無腫脹、畸形。無皮下結(jié)節(jié)，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)Hb145g/L，RBC4.21×1012/L，WBC6.9×109/L，NO.70，Plt225×109/L。尿常規(guī)：pH5.0，蛋白微量，RBC滿視野/HP，WBC2～4/HP。血肌酐101μmol/L，BUN6.7mmol/L，尿酸542μmol/L（正常208~428μmol/L）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。