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男性,45歲,右側(cè)腰痛1月余,加重2小時。患者于1個多月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部持續(xù)性脹痛,與體位無關,可以忍受,未予診治。2小時前奔跑時突感右側(cè)腰痛加重,呈劇烈絞痛,無嘔吐。發(fā)病以來無發(fā)熱,無尿急、尿痛、肉眼血尿及排尿困難,大便正常。既,主史:3個月前曾于飲酒后發(fā)作左足第一跖趾關節(jié)紅腫疼痛,自服"止痛藥"癥狀緩解,此后未再發(fā)作,未進一步檢查。否認肝炎、結核病等病史,吸煙20年,10支/日,飲酒10余年。查體:T36.5℃,P82次/分,R20次/分,BP135/85mmHg。痛苦表情,皮膚未見出血點和皮疹,淺表淋結巴未觸及腫大。顏面、眼瞼無水腫,鞏膜無黃染,甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清晰,心界不大,心率82次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,右輸尿管走行區(qū)平臍水平有深壓痛,無反跳痛,全腹未觸及包塊,肝脾肋下未觸及。移動性濁音(-),右腎區(qū)叩痛(+),無皮下結節(jié),雙下肢無水腫。實驗室檢查:血常規(guī)Hb145g/L,RBC4.21×109/L,WBC6.9×109/L,N0.70,Pllt225×10/L。尿常規(guī):Pr5.0,蛋白微量,RBC高倍鏡下滿視野,WBC2~4/HP,血肌酐101mmol/L,尿素氮6.7mmol/L,尿酸542mmol/L(正常208~428mmol/L)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進一步檢查與治療原則。
簡述尿路結石的診斷要點。
男性,33歲,間斷水腫3年,再發(fā)伴尿色加深10天?;颊?年前勞累后出現(xiàn)雙下肢對稱性、凹陷性水腫,晨輕暮重,無肉眼血尿及泡沫尿。于當?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)示RBC5~8/HP,蛋白(+++),予"青霉素"治療,1周后水腫消退。此后間斷于勞累后出現(xiàn)上述癥狀,休息后緩解,未再復查尿常規(guī)。10天前受涼后出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱,體溫37.8℃,尿色呈濃茶色,并再發(fā)雙下肢水腫。自服"阿奇霉素"7天,體溫正常,尿色恢復正常。發(fā)病以來尿量正常,無皮疹及關節(jié)疼痛,大便正常,體重無變化。既往體健,無煙酒嗜好。無高血壓家族史。查體:T36.2℃,P78次/分,R20次/分,BP145/95mmHg。皮膚未見出血點和皮疹,淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率78次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音,腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),腎區(qū)無叩痛。雙下肢輕度凹陷性水腫。實驗室檢查:血常規(guī):Hb114g/L,WBC5.4×109/L,N0.68,Plt282×109/L。尿常規(guī):蛋白(++),沉渣RBC25~30/HP,顆粒管型2~3/LP。尿蛋白定量1.2g/d。血Cr158μmol/L,BUN8.9mmol/L,ALB38g/L,估算腎小球濾過率[eGFR57ml/(min.1.73m2)]。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
患者,男性,40歲,夜尿次數(shù)增多2年,伴乏力、厭食2個月。患者2年前開始夜尿次數(shù)增多,每晚2~4次,尿量無明顯改變。近2個月無明顯誘因感乏力、厭食,伴惡心嘔吐、腹脹,無腹痛腹瀉及發(fā)熱。自服"嗎丁啉"無效。既往史:5年前曾發(fā)現(xiàn)血壓增高,160/95mmHg,未行正規(guī)治療。否認糖尿病、肝炎病史,無藥物過敏及藥物濫用史。查體:T37.1℃,P90次/分,R22次/分,BP160/100mmHg。慢性病容,貧血貌,皮膚有氨味。心肺腹無異常發(fā)現(xiàn),雙腎區(qū)無叩擊痛。雙下肢不腫。輔助檢查:血常規(guī)Hb90g/L,WBC5.0×109/L,N60%。尿常規(guī):蛋白(++),WBC0~1/HP,RBC5~8/HP。血生化:Scr847μmol/L,HCO3-15mmol/L,血磷增高。B超:雙腎縮小,左腎8.5cm×4cm,右腎8.8cm×4cm,雙腎皮質(zhì)回聲增強,皮質(zhì)髓質(zhì)分界不清。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
簡述良性前列腺增生癥的治療原則。
患者女性,57歲。主訴:右側(cè)腰痛伴血尿2個月。病史:患者于2個月前出現(xiàn)右側(cè)腰部脹痛,呈持續(xù)性,活動后出現(xiàn)血尿并伴有尿急、尿頻、尿痛。曾去醫(yī)院反復查尿,檢查示中有較多紅細胞、白細胞,給予抗炎治療稍好轉(zhuǎn)。1個月前B超檢查發(fā)現(xiàn)右腎積水,靜脈尿路造影(IVP)示右腎中度積水,各腎盞成囊狀擴張,輸尿管顯影,左腎正常。發(fā)病以來,食欲及大便正常。近2年來有時雙足趾腫痛,未做進一步檢查。無肝炎、結核等病史。查體:發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,皮膚鞏膜無黃染,淺表淋巴結不大,心肺無異常。腹平軟,肝脾、雙腎未及,右腎區(qū)壓痛(+),叩痛(+)。右輸尿管走行區(qū)平臍水平有深壓痛。輔助檢查:尿pH5.0,尿蛋白(+),尿RBC40~50個/HP,尿WBC3~4個/HP,血肌酐155μmol/L,尿素9.64mmol/L,尿酸696mmol/L(正常90~360mmol/L)。24h尿酸定量1450mg(正常<750mg)。B超:右腎盂擴張,皮質(zhì)變薄,未見結石影,右輸尿管上段擴張,左腎未見明顯異常。膀胱鏡未查及異常。右側(cè)逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻,注入造影劑在受阻部位有一2.6cm×1.5cm充盈缺損,上段輸尿管顯著擴張。
簡述尿路結石的鑒別診斷。
患者男性,65歲。主訴:尿頻、尿分叉10多年,間斷血尿2年多。病史:"前列腺增生"病史10多年。尿頻,尿分叉10多年,間斷尿血2年多,一度每天尿血伴小腹脹,尿不盡,每次尿解2~3次才能解完,伴尿痛,伴腰痛、乏力、行走無力。夜尿6~8次。否認肝炎、結核等病史及其密切接觸史。查體:患者老年男性,營養(yǎng)良好,發(fā)育正常,皮膚鞏膜無蒼白黃染,淺表淋巴結未觸及腫大,心肺無異常。腹平軟,肝脾、雙腎未及。雙側(cè)附睪尾部可及小指頭大小硬結,前列腺指診約雞蛋大小,中央溝很淺、質(zhì)中壓痛。輔助檢查:血常規(guī)正常;前列腺液常規(guī):紅細胞滿視野,白細胞7~10,卵磷小體5~10/HP;尿常規(guī):淡紅色、糖(弱陽性)、蛋白質(zhì)(++),隱血試驗(+++)、紅細胞35~50/HP。B超:前列腺大6.5cm×6.0cm×5.5cm,其內(nèi)見點狀強回聲,分布不均勻。
病歷摘要:患者,男性,35歲,因"水腫5年,夜尿增多2年,乏力、厭食1個月"就診?;颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)晨起眼瞼水腫,無乏力、納差、腰痛、血尿等,于當?shù)蒯t(yī)務所測血壓150/90mmHg,未規(guī)律診治。此后水腫間斷出現(xiàn),時有時無,時輕時重,未予重視。近2年來出現(xiàn)夜尿增多,3~4次/夜,未診治?;颊呓?個月無誘因感乏力、厭食,有時伴惡心、腹脹,無腹痛、腹瀉或發(fā)熱。自服多潘立酮(嗎丁啉)無效,乏力、厭食癥狀進行性加重,遂就診?;颊咦园l(fā)病以來睡眠可,大便正常,尿量無明顯改變,近1年體重有下降(具體不詳)。既往史:無糖尿病史,無藥物濫用史,無藥物過敏史。查體:T36.8℃,P90次/分,R20次/分,BP160/100mmHg。慢性病容,貧血貌,雙眼瞼輕度浮腫,皮膚有氨味,淺表淋巴結無腫大,鞏膜無黃染。心、肺、腹部查體未見異常。雙下肢無水腫。實驗室檢查:血常規(guī):Hb88g/L;尿常規(guī):蛋白(++),RBC(++);糞便常規(guī)(-)。血生化:Cr900μmol/L,HC0315mmol/L,血磷升高。B超:雙腎縮小,左腎8.7cm×4.0cm,右腎9.0cm×4.1cm.雙腎皮質(zhì)回聲增強,皮髓質(zhì)分界不清。
簡述良性前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)。