男性,65歲。突發(fā)左側(cè)肢體麻木、運(yùn)動(dòng)障礙1小時(shí)?;颊?小時(shí)前早餐時(shí)突然左側(cè)上下肢體麻木,隨后自覺左側(cè)肢體活動(dòng)欠靈活,家人發(fā)現(xiàn)患者口角輕度右側(cè)歪斜,急診來院。既往有高血壓史10年,不規(guī)范服用降壓藥物。無藥物過敏及手術(shù)、外傷史。查體:T36.3℃,P86次/分,R18次/分,BP180/110mmHg。雙肺呼吸音清晰。未聞及濕性啰音。心界不大,心率86次/分,律齊,未聞及心臟雜音。腹部平軟,肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng):意識(shí)清晰,查體合作。雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)正常,未見眼球震顫,兩側(cè)瞳孔直徑均為3mm,對(duì)光反射靈敏。雙額紋對(duì)稱,左側(cè)鼻唇溝變淺,口角輕度右偏,伸舌偏左。頸軟,左上肢肌力3級(jí),左下肢4級(jí)。右側(cè)肢體肌力5級(jí)。左側(cè)肱二頭肌反射和膝反射亢進(jìn),右側(cè)正常,左側(cè)Babinski征陽性。左側(cè)偏身痛覺減退。急診頭顱CT檢查見右圖。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
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女性,22歲。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐1小時(shí)?;颊?小時(shí)前午飯后坐在沙發(fā)上看電視時(shí)突感枕頂部劇烈牽拉樣疼痛,伴惡心、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗,嘔吐呈噴射性。家屬急送急診室。既往體健,無頭痛史,無煙酒嗜好,無遺傳病家族史。查體:T36.3℃,P86次/分,R18次/分,BP120/90mmHg。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音,心界不大,心率86次/分,律齊,未聞及雜音。腹部平軟,肝脾肋下來觸及。神經(jīng)系統(tǒng):嗜睡,言語微弱,查體欠配合。雙側(cè)瞳孔等大等圓,對(duì)光反射存在,四肢肌力5級(jí),肌張力正常,雙側(cè)跟腱反射、膝反射正常引出,雙側(cè)Babinski征陰性。雙側(cè)Kernig征陽性。急診頭顱CT檢查顯示環(huán)池高密度影。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者男性,60歲。主訴:突發(fā)頭痛并右肢體活動(dòng)不靈活2h。病史:患者于2h前突發(fā)頭痛并右側(cè)肢體活動(dòng)不靈活,伴惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,并含有咖啡渣樣物質(zhì),不能站立、行走,右手不能持物,發(fā)病后小便失禁1次。無意識(shí)不清及肢體抽搐,無肢體麻木。在家未行任何診治,急入院。有高血壓病病史3年。查體:T38.5℃,P89次/分,R22次/分,BP165/100mmHg;意識(shí)模糊,反應(yīng)淡漠,雙瞳孔等大等圓,直徑2mm,對(duì)光反應(yīng)存在,雙眼向左側(cè)凝視,右側(cè)鼻唇溝淺,伸舌偏右,頸無抵抗,左肢體活動(dòng)正常,右側(cè)上肢肌力1級(jí),下肢肌力0級(jí),肌張力高,右下肢腱反射(+++),右側(cè)Babinski征(+),Kernig征(-)?;?yàn):Hb120g/L,WBC13.6×109/L,PLT150×109/L;糞常規(guī)(-);尿常規(guī)(-)。
患者男性,30歲。主訴:摔傷后昏迷8min,頭痛半小時(shí)。病史:患者于半小時(shí)前騎車時(shí)不慎摔倒,左顳部著地?;颊咚さ购笥屑s8min的昏迷,清醒后,自覺頭痛,惡心。無嘔吐,無大小便失禁。查體:T38℃,P60次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,一般情況尚可,神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。輔助檢查:頭顱平片提示左額顳骨線形骨折?;颊呒痹\留觀。在以后2h中,患者頭痛逐漸加重,伴嘔吐,煩躁不安,并出現(xiàn)意識(shí)障礙。查體:患者處于淺昏迷狀態(tài),右側(cè)瞳孔3mm,對(duì)光反射存在,左側(cè)瞳孔4mm,對(duì)光反應(yīng)遲鈍。右鼻唇溝變淺,右側(cè)Babinski征陽性。
男性,65歲。突發(fā)左側(cè)肢體麻木、運(yùn)動(dòng)障礙1小時(shí)?;颊?小時(shí)前早餐時(shí)突然左側(cè)上下肢體麻木,隨后自覺左側(cè)肢體活動(dòng)欠靈活,家人發(fā)現(xiàn)患者口角輕度右側(cè)歪斜,急診來院。既往有高血壓史10年,不規(guī)范服用降壓藥物。無藥物過敏及手術(shù)、外傷史。查體:T36.3℃,P86次/分,R18次/分,BP180/110mmHg。雙肺呼吸音清晰。未聞及濕性啰音。心界不大,心率86次/分,律齊,未聞及心臟雜音。腹部平軟,肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng):意識(shí)清晰,查體合作。雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)正常,未見眼球震顫,兩側(cè)瞳孔直徑均為3mm,對(duì)光反射靈敏。雙額紋對(duì)稱,左側(cè)鼻唇溝變淺,口角輕度右偏,伸舌偏左。頸軟,左上肢肌力3級(jí),左下肢4級(jí)。右側(cè)肢體肌力5級(jí)。左側(cè)肱二頭肌反射和膝反射亢進(jìn),右側(cè)正常,左側(cè)Babinski征陽性。左側(cè)偏身痛覺減退。急診頭顱CT檢查見右圖。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者女性,5個(gè)月。主訴:反復(fù)發(fā)熱伴嘔吐10天,加重2天。病史:患兒于10天前無明顯原因發(fā)熱達(dá)39℃,伴輕咳,曾嘔吐數(shù)次,嘔吐物為胃內(nèi)容物,呈非噴射性,無驚厥,曾查血常規(guī)WBC14×109/L,中性粒細(xì)胞0.82,按"上感"治療好轉(zhuǎn),但于2天前又發(fā)熱達(dá)39℃以上,伴哭鬧,嘔吐3次,以"發(fā)熱嘔吐待查"收入院。病后患兒精神尚可,近2天來精神委靡,二便正常,吃奶差。既往體健,第1胎第1產(chǎn),足月自然分娩,出生后母乳喂養(yǎng)。查體:T38.6℃,P142次/分.R44次/分,BP80/65mmHg,體重8.0kg,身長68cm,頭圍42.5cm;神清,精神差,易激惹,前囟0.8cm×0.8cm,張力稍高,眼神欠靈活,鞏膜無黃染,雙瞳孔等大等圓,對(duì)光反射存在,頸項(xiàng)稍有抵抗,心率140次/分,律齊,肺及腹部無異常,凱爾尼格征(+),巴賓斯基征(-)。輔助檢查:Hb115g/L,WBC28.6×109/L,PLT150×109/L;糞常規(guī)(-);腰穿,滴速60滴/分,血性微渾濁,腦脊液白細(xì)胞數(shù)362×106/L,多形核中性粒細(xì)胞占86%,生化:糖2.4mmol/L,蛋白1.31g/L,氯化物110mmol/L。
患者男性,55歲。主訴:突發(fā)左側(cè)肢體無力3天。病史:患者3天前晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力,初能持物及勉強(qiáng)行走,第二天發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展,以致不能行走,持物困難,無頭痛及嘔吐,無發(fā)熱、咳嗽,無意識(shí)不清,在家未治療來醫(yī)院就診。有高血壓病病史5年。查體:T36.6℃,P82次/分,R18次/分,BP140/98mmHg;神志清楚,語言流利,雙額紋對(duì)稱,左側(cè)鼻唇溝變淺,伸舌偏左,左側(cè)上、下肢肌力2級(jí),肌張力增高,腱反射活躍,左側(cè)Babinski征陽性,左側(cè)偏身淺感覺減退,余查體未見異常。輔助檢查:Hb115g/L,WBC8.6×109/L,PLT150×109/L;糞常規(guī)(-);尿常規(guī)(-)。
女性,50歲。高處落下摔傷頭部9小時(shí),意識(shí)不清1小時(shí)。患者9小時(shí)前自3m高處落下摔傷右側(cè)頭部,傷后有4分鐘的短暫性意識(shí)障礙,清醒后患者四肢活動(dòng)尚好,感頭痛、頭暈及惡心,無嘔吐。此后頭痛逐漸加重,并出現(xiàn)煩躁及嘔吐,嘔吐呈噴射性,嘔吐物為胃內(nèi)容物,無膽汁及血液。2小時(shí)前患者逐漸感到困乏,1小時(shí)前再次出現(xiàn)意識(shí)不清。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史,無藥物過敏及手術(shù)史,無煙酒嗜好。查體:T36.8℃,P96次/分,R26次/分,BP135/83mmHg。雙肺呼吸音清晰,心界不大,心率96次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,全腹無壓痛、反跳痛,肝脾肋下未觸及,腸鳴音正常。神經(jīng)科查體:神志不楚,呈淺昏迷狀態(tài)。左側(cè)額頂部可觸及8cm×5cm大小頭皮血腫,未觸及顱骨骨折,雙側(cè)瞳孔不等大,右側(cè)5mm,對(duì)光反射消失。左側(cè)3mm,對(duì)光反射存在。左側(cè)上下肢體肌力1級(jí),疼痛刺激有回縮。右側(cè)肢體肌力正常。左側(cè)Babinski征陽性。頸項(xiàng)有抵抗。輔助檢查:頭顱CT表現(xiàn)見圖2-11-2。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,22歲。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐1小時(shí)。患者1小時(shí)前午飯后坐在沙發(fā)上看電視時(shí)突感枕頂部劇烈牽拉樣疼痛,伴惡心、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗,嘔吐呈噴射性。家屬急送急診室。既往體健,無頭痛史,無煙酒嗜好,無遺傳病家族史。查體:36.3℃,P86次/分,R18次/分,BP120/90mmHg。雙肺呼吸音清晰,未聞及干、濕啰音。心界不大,心率86次/分,律齊,未聞及雜音。腹部平軟,肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng):嗜睡,言語微弱,查體欠配合。雙側(cè)瞳孔等大等圓,對(duì)光反射存在,四肢肌力5級(jí),肌張力正常,雙側(cè)跟腱反射、膝反射正常引出,雙側(cè)Babinski征陰性。頸項(xiàng)強(qiáng)直,雙側(cè)Kernig征陽性。急診頭顱CT檢查見下圖(圖2-11-3):顯示環(huán)池高密度影。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)(兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別列出扣分),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,66歲,1天來右側(cè)肢體癱瘓。患者今晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)上下肢活動(dòng)不靈,早飯后進(jìn)行性加重,因家中無人未到醫(yī)院看病,至晚上則上下肢完全不能動(dòng),伴失語,發(fā)病以來神志一直清晰,無頭痛和嘔吐,不發(fā)熱,二便正常。既往有高血壓病史20余年,最高血壓190/100mmHg,間斷服用降壓藥物,無糖尿病和肝腎疾病史。查體:T36℃,P72次/分,BP140/90mlnHg,神志清楚,皮膚黏膜無出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜無黃染,伸舌居中,頸軟無抵抗,甲狀腺無腫大,心肺未見異常,腹平軟,肝脾未觸及,右側(cè)上下肢癱瘓伴感覺障礙,右側(cè)Pahinski征(+)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,75歲。頭昏、右側(cè)肢體無力2小時(shí)?;颊哂?小時(shí)前早晨醒來后感到頭昏、右側(cè)肢體無力伴麻木,右上肢無力逐漸加重,到來院時(shí)已經(jīng)不能移動(dòng)。無耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)、頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊。既往有高血壓史10年,血壓波動(dòng)在140~180/90~110mmhg,未規(guī)范服用降壓藥物治療。無血脂異常,無心臟病、糖尿病病史,無藥物過敏及手術(shù)、外傷史。無吸煙史。查體:T36.5℃,P82次/分,R18次/分,BP180/110mmHg。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音,心界不大,心率82次/分,律齊,未聞及雜音。腹部平軟,肝脾肋下來觸及。神經(jīng)系統(tǒng):意識(shí)清晰,查體合作,吐詞含糊、言語欠流利。雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)正常,未見眼球震顫,兩側(cè)瞳孔直徑均為3mm,對(duì)光反射靈敏。雙側(cè)額紋對(duì)稱,右側(cè)鼻唇溝較左側(cè)淺,露齒時(shí)口角左偏,右側(cè)鼓腮不能。右側(cè)上肢肌力0級(jí)、下肢肌力2級(jí),左側(cè)上下肢體肌力5級(jí),右側(cè)肢體肌張力略高,右側(cè)肱二、三頭肌反射亢進(jìn),右側(cè)Babinski征陽性。右側(cè)面部和肢體痛覺較左側(cè)明顯減退。頭顱CT(發(fā)病2小時(shí))示雙側(cè)大腦半球未見明顯異常信號(hào)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。