病歷摘要男孩，7歲。高熱、頭痛伴嘔吐、驚厥1天?；純航?天突發(fā)高熱，體溫最高達(dá)39.3℃，伴畏寒、劇烈頭痛。入院前嘔吐3次，呈噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物。發(fā)生驚厥1次，于2月3日急診入院。查體：T39.1℃，P84次／分，R18次／分，BP90/60mmHg。神志欠清，煩躁不安。全身皮膚散在多數(shù)瘀點(diǎn)、瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，頸抵抗。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音，心界不大，心率108次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音4次／分，雙下肢無(wú)水腫?？耸险麝?yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC20×109/L，N0.90。腰穿：腦脊液壓力280mmH20，外觀渾濁，蛋白定性（潘氏）試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，有核細(xì)胞6000×106／L，多核0.88；腦脊液涂片可見(jiàn)革蘭陰性腎形雙球菌；糖和氯化物明顯降低。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

病歷摘要女性，2歲。皮疹3天。3天前開(kāi)始出現(xiàn)皮疹，初始在頭部，僅數(shù)枚，先為紅色小斑疹，約半天后疹上長(zhǎng)出透明小皰，同時(shí)在軀干部也出現(xiàn)紅色皮疹；1天前皮疹增多至四肢，小皰疹亦增多，部分皰液混濁，部分有破潰現(xiàn)象。病程中食欲下降，精神尚可，無(wú)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉?；純荷笤?次"感冒"否認(rèn)其他疾病史、過(guò)敏史，按時(shí)按序預(yù)防接種。父母平時(shí)體健，否認(rèn)家族性遺傳性疾病史。查體：T36.8℃，P100次／分，R24次／分，BP88/56mmHg。精神可，呼吸平穩(wěn)，面色紅潤(rùn)。頭面部、軀干、四肢皮膚均可見(jiàn)散在分布的紅色斑疹、斑丘疹、清亮皰疹、混合皰疹、伴破潰，皰疹邊緣見(jiàn)紅暈，皮疹無(wú)融合，疹間皮膚正常。前囟平，口腔黏膜光滑，咽部微紅。頸無(wú)抵抗，頸部和腹股溝可觸及數(shù)枚綠豆大小的淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動(dòng)度可。雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心律齊，未聞及雜音。腹平軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟，脾未及。四肢肌張力正常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC6.5×109／L，N0.25，L0.67，Hb132×109／L，PLT148×109／L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

病歷摘要女性，53歲。上腹部隱痛不適2個(gè)月，黑糞1天。2個(gè)月前開(kāi)始上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸缺乏，無(wú)明顯惡心，無(wú)嘔吐或嘔血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進(jìn)行治療，自覺(jué)稍有好轉(zhuǎn)。體重較發(fā)病前下降4千克，近1天發(fā)現(xiàn)糞便黑色，來(lái)院就診。既往史：有20年飲酒史，其母親死于"消化道腫瘤"。查體：一般狀況尚可，鎖骨上窩及其他淺表部位未觸及腫大淋巴結(jié)，皮膚無(wú)黃染，結(jié)膜、甲床蒼白，心肺無(wú)明確病變。腹平坦，未見(jiàn)胃腸型或蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾不大，未觸及，劍突下區(qū)域有深壓痛，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指診未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查：末梢血WBC6.5×109／L，Hb80g/L，2次糞便隱血（+），上消道造影顯示胃呈皮革狀。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

病歷摘要男性，8個(gè)月。煩躁、夜驚，哭鬧2個(gè)月。2個(gè)月前，患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)煩躁不安，愛(ài)哭鬧，以睡前明顯。睡眠時(shí)間少，輕微刺激即驚醒，平素汗多。無(wú)發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉。為進(jìn)一步診治前來(lái)就診?；疾∫詠?lái)，精神飲食如常。大小便正常。個(gè)人史：G1P1，36周順產(chǎn)，出生體重2700克。出生在冬季。生后母乳喂養(yǎng)2個(gè)月后改為混合喂養(yǎng)，未加其他輔食及魚(yú)肝油。按時(shí)預(yù)防接種。3個(gè)月余會(huì)抬頭，現(xiàn)能認(rèn)人，會(huì)拿東西。母孕期體健，未服用鈣劑及維生素制劑。否認(rèn)抽搐史。查體：T37℃，P110次／分，R35次／分，BP85/55mmHg，體重6千克。發(fā)育稍差，睡眠時(shí)稍動(dòng)即驚醒，可見(jiàn)下頦及手抖動(dòng)。面色稍蒼白，呼吸平穩(wěn)，全身皮膚溫暖，無(wú)出血點(diǎn)、黃染。皮下脂肪厚0.7cm，頭顱呈方形，頭圍42cm，前囟2.5cm×2.5cm。頭發(fā)稀少、黃，枕禿明顯。咽部無(wú)充血，未出牙。胸廓對(duì)稱，肋骨略微外翻。雙肺呼吸音清晰。心率110次／分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟，脾未及。四肢骨骼無(wú)異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

病歷摘要男性，25歲，外傷后胸痛、胸悶、憋氣半小時(shí)?；颊哂诎胄r(shí)前被汽車撞傷左胸部，當(dāng)即感左側(cè)胸痛、憋氣，不敢深呼吸和咳嗽。此后逐漸出現(xiàn)頭暈，心悸，急診來(lái)院。既往史：身體健康。查體：T36.5℃，P120次／分，R35次／分，BP90／60mmHg，痛苦面容，呼吸急促，吸氧后反而呼吸急迫加重，口唇發(fā)紺。氣管向右側(cè)移位。左胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)受限。第4、5、6肋骨擦感，壓痛。皮下氣腫，頸胸部皮下握雪感。左胸叩診鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，雙肺未聞及啰音。左心界叩診不清，心音弱，心律齊。未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

病歷摘要男性，55歲。上腹部隱痛不適2個(gè)月，黑糞2天?；颊?個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無(wú)明顯惡心，無(wú)嘔吐或嘔血。曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，按"胃炎"進(jìn)行治療（用藥不詳），自覺(jué)稍好轉(zhuǎn)。但全身狀態(tài)不如以前，疲倦、乏力，消瘦，體重較發(fā)病前下降5千克，近2天發(fā)現(xiàn)糞便色黑，來(lái)院就診，查2次糞隱血（+），末梢血WBC5.1×10／L，Hb90g/L，為進(jìn)一步診治收入院。既往史：身體健康，無(wú)胃病、肝病史，吸煙20年，10支／天左右。父親死于"消化道腫瘤"（具體不詳）。查體：一般情況尚可，皮膚無(wú)黃染，鎖骨上窩及其他淺表部位未觸及腫大淋巴結(jié)，結(jié)膜蒼白，心肺未見(jiàn)異常。腹平坦，未見(jiàn)胃腸型或蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾肋下未觸及，未觸及包塊，劍突下有深壓痛，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指診未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查：腹部B超檢查未見(jiàn)肝臟病變。上消化道造影顯示胃竇小彎側(cè)有約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍黏膜僵硬粗糙，皺襞中斷。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

病歷摘要女性，5歲。發(fā)熱2天，皮疹半天?；純?天前突發(fā)高熱，體溫達(dá)39.5℃，咽痛明顯，口服退熱藥。今晨仍有高熱，且發(fā)現(xiàn)軀干、四肢有較多紅色皮疹，略有瘙癢?；疾∫詠?lái)，伴惡心，食欲缺乏，無(wú)嘔吐、腹瀉。來(lái)院急診?；純核趯W(xué)前幼稚園中亦有數(shù)人因"發(fā)熱"而病假?；純浩綍r(shí)體健，出生史、家族史均無(wú)特殊。查體：T39.6℃，P106次／分，R30次／分，BP90/62mmHg。神志清楚，精神略差，面色潮紅，口周略蒼白。全身皮膚可見(jiàn)密集細(xì)小紅色點(diǎn)狀皮疹，疹間皮膚潮紅，頸部、肘窩和腹股溝處的皮疹尤為密集，皮疹觸之有砂紙感，壓之褪色。頸部和頜下可觸及數(shù)枚花生米大小的淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動(dòng)度可，有壓痛?？谇火つす饣?，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，可見(jiàn)膿點(diǎn)。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：Hb132×109／L，WBC15.6×109／L，N0.85，L0.12，PLT314×109/L。CRP（+）。尿常規(guī)：（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

病歷摘要男性，47歲。持續(xù)上腹痛6小時(shí)。6小時(shí)前朋友聚餐進(jìn)食大量肉食并飲酒較多，其后出現(xiàn)上腹痛，持續(xù)性鈍痛并陣發(fā)性加重，向腰背放射，彎腰能略減輕，伴惡心、嘔吐、大汗，嘔吐3次，為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛無(wú)緩解。無(wú)發(fā)熱、呼吸困難，大、小便正常。既往史：高脂血癥3年，無(wú)心臟病、消化性潰瘍、膽石病病史，無(wú)手術(shù)史、藥物過(guò)敏史。查體：T37℃，P86次／分，R20次／分，BP130/80mmHg，痛苦面容，屈曲臥位，無(wú)皮疹、發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，心肺未見(jiàn)異常。腹部飽滿，無(wú)胃腸型、蠕動(dòng)波，無(wú)Cullen征，無(wú)Gray-Turner征，腹軟，中上腹壓痛（+），無(wú)反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血WBC12.8×109／L，N0.78，Hb142g/L，HCT0.40，血淀粉酶20IU/L，尿淀粉酶980U/L，心電圖大致正常，腹部X線平片示結(jié)腸脹氣，未見(jiàn)膈下游離氣體，未見(jiàn)氣液平面。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者，男性，30歲。右小腿皮膚紅疹、疼痛3天?；颊哂?天前自覺(jué)畏寒發(fā)熱，頭痛，全身不適。同時(shí)發(fā)現(xiàn)右小腿皮膚出現(xiàn)紅疹、灼熱、疼痛。今見(jiàn)病變范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)水皰，來(lái)院診治。查體：T38.9℃，P110次／分，R16次／分，BP120/78mmHg。心肺腹（-）。右小腿伸側(cè)片狀皮膚紅疹，范圍約5cm×6cm，稍隆起，色鮮紅，中心處紅色變淡，皮損邊緣界限清楚，可見(jiàn)散在小水皰，右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，觸痛。輔助檢查：血RBC4.2×1012/L，WBC15.6×109/L，N90%。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，60歲，頸部皮膚硬腫、疼痛伴發(fā)熱5天。患者理發(fā)時(shí)致頸部輕微擦傷，于5天前開(kāi)始局部皮膚硬腫、疼痛，皮膚硬腫范圍逐漸增大，疼痛加劇，伴畏寒、發(fā)熱、全身乏力。發(fā)病以來(lái)食欲欠佳，大小便正常，睡眠差，體重?zé)o明顯減輕。既往有糖尿病病史10年。無(wú)藥物過(guò)敏及手術(shù)史。無(wú)煙酒嗜好。查體：T39.5℃，P106次／分，R22次／分，BP135/85mmHg。體胖，神志清楚，鞏膜無(wú)黃染，心、肺、腹、脊柱、四肢檢查未見(jiàn)異常。頸部可見(jiàn)約5cm×4cm橢圓形皮膚隆起區(qū)，色暗紅，中央呈紫褐色，表面多處膿點(diǎn)，頸部?jī)蓚?cè)可觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，觸痛。輔助檢查：血WBC25.0×109/L，N0.90，Hb120g/L，Plt240×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。