患者，女性，55歲。陣發(fā)性右上腹絞痛伴嘔吐1天?；颊哂?天前無明顯誘因突發(fā)右上腹絞痛，向右肩部放射，嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，伴發(fā)熱，體溫，T38℃，無寒戰(zhàn)，大小便正常。該患者曾于3個月前因"重癥胰腺炎"行完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）治療1月。查體：T37.9℃，P112次／分，BP120/90mmHg。神志清楚，全身皮膚及鞏膜無黃染。腹部對稱，腹式呼吸存在。上腹腹肌緊張，右上腹有壓痛及反跳痛，Murphy征陽性，肝膽脾未觸及。移動性濁音陰性，腸鳴音減弱。輔助檢查：血WBC15.0×109/L，N88%。B超示膽囊9cm×5cm，壁厚0.4cm，呈"雙邊征"，周圍有液性暗區(qū)，內(nèi)無結(jié)石聲影，膽總管直徑0.6cm。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男性，46歲。持續(xù)性上腹痛10小時?；颊?0小時前無明顯誘因突發(fā)上腹痛，為持續(xù)性，向背部放射，口服"速效救心丸"癥狀無緩解。無發(fā)熱、嘔吐。發(fā)病后排成形便1次。半年前查體發(fā)現(xiàn)血脂異常，未治療。查體：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心率80次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，臍上偏左壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性。腸鳴音正常，未聞及腹部血管雜音。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb140g/L，WBC10.2×109/L，N0.84，Plt200×109/L。血淀粉酶308U/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男性，62歲，反復(fù)發(fā)作性右上腹絞痛2年，腹痛加重伴皮膚黃染、發(fā)熱1天?；颊?年前出現(xiàn)右上腹絞痛，當?shù)蒯t(yī)院診為"急性膽囊炎，膽囊結(jié)石"行膽囊切除術(shù)，術(shù)后絞痛癥狀一度緩解。之后又出現(xiàn)右上腹疼痛，多于進食油膩食物后引起，無發(fā)熱及黃疸。1天前突感右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，皮膚、鞏膜黃染，急診入院。既往體健。查體：T38.5℃，P98次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。神清合作，皮膚、鞏膜黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺未見異常。腹平坦，可見右上腹旁正中切口瘢痕，未見腸型及蠕動波，右上腹壓痛，無肌緊張、反跳痛，未觸及腫物，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。實驗室檢查：總膽紅素36μmol/L，直接膽紅素19.90μmol/L，余肝功、電解質(zhì)均在正常范圍。血常規(guī)：Hb150g/L，WBC29.4×109/L，N0.89。腹部B超檢查見圖。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男性，27歲。右側(cè)腹股溝區(qū)可見性腫塊6個月。患者6個月前拾重物時突感右側(cè)下腹部疼痛，半年來，腫塊明顯增大，每于咳嗽或用力時出現(xiàn)，未予治療，發(fā)病以來飲食正常，大小便及睡眠均正常，體重未下降。既往體健，無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。查體：T36.2℃，P78次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。神志清，體瘦弱，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染。口唇無發(fā)紺，甲狀腺不大，雙肺未聞及干、濕啰音，心界不大，心率78次／分。律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音活躍。脊柱、四肢正常。右腹股溝可見約8cm×5cm"梨形"腫塊，下端進入陰囊，平臥后按壓腫塊，腫塊可消失，按住腹股溝韌帶中點上方2cm處，囑患者站立并咳嗽，腫塊不再復(fù)出。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.5×109/L，N0．60，Plt205×109/L。糞常規(guī)、尿常規(guī)均未見異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進一步檢查與治療原則。

女性，35歲。腹痛、腹脹、嘔吐，停止排便、排氣1天?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，呈絞痛，以右下腹為重，同時腹脹，停止肛門排便、排氣。腹痛逐漸加重，伴惡心、嘔吐，嘔吐物初為胃液及膽汁，以后嘔吐物有糞臭味。共嘔吐5~6次，量約1000~1500ml，尿量約500ml/天，對癥治療未見明顯好轉(zhuǎn)。既往大小便正常，2年前曾因化膿性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)。查體：T137℃，P105次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。急性病容，神志清，全身皮膚未見黃染，皮膚黏膜干燥，彈性稍差。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率102次／分，律齊，腹膨隆，右下腹有手術(shù)瘀痕，可見腸型及蠕動波，全腹柔軟，輕壓痛，無反跳痛，未觸及明確腫塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音高亢。直腸指診：腔內(nèi)空虛，未觸及明確腫物，指套無血跡。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb160g/L，WBC11.5×109/L，血K+3.0mmol/L，血Na+135mmol/L，血C1105mmol/L。立位腹部X線平片如圖。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男性，48歲。右上腹脹痛伴乏力半年?；颊哂诎肽昵伴_始出現(xiàn)右上腹脹痛，向背部放射，伴乏力，下午及勞累后明顯。食欲尚可，無發(fā)熱、厭油膩食物等癥狀，體重變化不大。有乙型肝炎病史10余年，未規(guī)范治療。查體：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。皮膚鞏膜無黃染，未見蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)來觸及腫大。心肺檢查未見異常。未見腹壁靜脈曲張，腹軟。肝肋下可觸及邊緣，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，觸痛（+），上界位于右鎖骨中線第5肋間，脾肋下2cm。腹部叩診呈鼓音，移動性濁音（-）。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC4.0×109/L，N0.68，Plt110×109/L。AFP637ng/ml，CEA2.5ng/ml。腹部B超：肝右后葉內(nèi)可見一直徑6cm中等偏低回聲腫塊，邊界尚清，肝內(nèi)外膽管無擴張。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男性，2歲，右側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊1年?；颊?年前哭鬧時發(fā)現(xiàn)右腹股溝處隆起包塊，平臥后包塊消失。1年來，包塊逐漸增大，每于哭鬧或咳嗽時出現(xiàn)，未予治療。發(fā)病以來飲食、大小便及睡眠均正常，體重未下降，無遺傳病家族史。查體：T36.2℃，P88次／分，R20次／分，BP90/60mmHg。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率88次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音活躍。右腹股溝區(qū)可見約4cm×3cm：梨形"包塊，平臥后按壓包塊，包塊可消失。按住腹股溝韌帶中點上方1.5cm處，讓患兒站立并咳嗽，包塊不再復(fù)出。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.5×109/L，N0.60，Plt105×109/L。糞常規(guī)（-），尿常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

患者，女，45歲。發(fā)作性上腹脹痛不適6年?；颊哂?年前過量進食后出現(xiàn)上腹部脹痛，伴惡心，無發(fā)熱、嘔吐及腹瀉，自服中成藥后癥狀緩解。此后每飲食不當即感上腹隱痛，脹滿，癥狀時輕時重，可伴噯氣，偶有胃灼熱、反酸?；疾∫詠恚秤?，無劇烈腹痛發(fā)作，也無嘔血、黑便及體重下降等癥狀。既往體健，無慢性肝炎、糖尿病和高血壓病史，無手術(shù)史，無煙酒嗜好。查體：T36.9℃，P70次／分，R14次／分，BP135/80mmHg。一般情況好，淺表淋巴結(jié)無腫大，瞼結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染。心肺未見異常。腹部平坦，無胃型及蠕動波，腹壁柔軟，劍突下偏左輕壓痛，無反跳痛，膽囊區(qū)無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，肝濁音界存在，腸鳴音正常。輔助檢查：胃鏡檢查示胃竇黏膜充血，色澤紅白相間，以紅相為主，可見散在出血點和少量糜爛面。腹部超聲檢查：肝膽胰脾腎大致正常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

患者，女性，25歲。腹脹半年，低熱1個月。患者半年前感腹脹，未予重視。近1個月發(fā)熱，多于午后出現(xiàn)，體溫波動在37.4~38.5℃。發(fā)病以來，食欲欠佳，每日排黃色軟便3～4次，無膿血及黏液。尿色正常。體重下降約4kg。4年前呈患"肺結(jié)核"，抗結(jié)核治療因藥物不良反應(yīng)而中斷。查體：T37.8℃，P70次／分，R14次／分，BP120/70mmHg。淺表淋巴結(jié)無腫大，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率70次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部柔韌感，全腹壓痛及反跳痛陽性，以右下腹明顯，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)Hb95g/L，WBC8.8×109/L，NO.46，10.54，PLT350×109/L。糞便常規(guī)：鏡栓（-），OB（-）。血沉54mm/h，肝腎功能正常。腹部B超示腹腔積液，肝膽脾胰雙腎未見異常。鋇灌腸檢查示：回盲部及升結(jié)腸縮短、變形，激惹征陽性。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男性，35歲。突發(fā)上腹部劇痛5小時?；颊?小時前午餐后突然出現(xiàn)上腹部"刀割"樣疼痛，伴惡心、嘔吐、腹痛波及右下腹，伴心悸及全身出冷汗，服止痛藥無效。發(fā)病以來未進飲食、未排尿、便。既往有十二指腸潰瘍病史3年，未正規(guī)治療，無藥物過敏史及手術(shù)、外傷史。無煙酒嗜好。查體：T37.8℃，P110次／分，R26次／分，BP130/80mmHg。神志清楚、消瘦、痛苦面容，屈曲體位。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺，心肺檢查未見異常。腹式呼吸消失，板樣腹，上腹及右下腹明顯壓痛、反跳痛，肝脾觸診不滿意，肝濁音界消失，移動性濁音（±），腸鳴音消失。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC12.0×109/L，N0.85，Plt280×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。