問答題

【病例摘要】嚴(yán)某,女,34歲,已婚,工人,于2013年9月3日就診。
患者患乳房腫塊10多年.10年來每年到我市某醫(yī)院復(fù)查B超,均顯示雙側(cè)乳腺囊性增生。間斷服用乳塊消和逍遙丸,癥狀時(shí)輕時(shí)重,乳房腫塊隨喜怒消長(zhǎng),月經(jīng)來之前乳房脹痛加重,惱怒時(shí)亦加重。為進(jìn)一步系統(tǒng)治療而來院。現(xiàn)癥見:雙側(cè)乳房腫塊,乳房脹痛,伴胸悶脅脹,善郁易怒,失眠多夢(mèng)。對(duì)青霉素有過敏史。查體:T36.7℃,P78/min.R21/min,BP120/80mmHg。神清,形體瘦長(zhǎng),舌質(zhì)淡紅,苔薄黃,脈弦滑。兩側(cè)乳房外上象限可捫及多個(gè)大小不一的腫塊,質(zhì)韌,推之移動(dòng),腋下淋巴結(jié)不腫大,乳頭無異常分泌物。輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞6.0×109/L,中性80%,淋巴20%;血沉5mm/h;B超示雙側(cè)乳腺囊性增生。
【答題要求】

根據(jù)給出的病例資料,按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治。

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1.問答題

【病例摘要】趙某,女,69歲,離休干部。于2013年5月10日就診。
患者昨日喝排骨湯后出現(xiàn)右上腹痛,向右肩胛放射,多次嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物以及黃綠色液體。此后不能進(jìn)食,食入即吐。并伴有發(fā)熱,無寒戰(zhàn),無嘔血、黑便,無里急后重,皮膚黏膜無黃染。今為進(jìn)一步診治來院。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。既往有高血壓病、膽囊炎,膽結(jié)石史,有闌尾切除術(shù)史;無食物中毒史,對(duì)青霉素、磺胺類藥物過敏,否認(rèn)家族遺傳病史。查體:T37.5℃,P91/min,R20/min,BP140/80mmHg。發(fā)育正常,急性痛苦面容,營養(yǎng)中等,神志清楚,查體合作。鞏膜輕度黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭頸未見異常,心肺(-)。腹部平坦,右下腹有一長(zhǎng)約5cm的手術(shù)瘢痕,右上腹壓痛、反跳痛,無肌緊張,未捫及包塊。Murphy征(+)。肝脾肋下未觸及,肝腎區(qū)無叩擊痛,移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音4/min。輔助檢查:血常規(guī):Hb115g/L,WBC15.6×109/L,N80%。腹部彩超示:膽囊11.8cm×5.5cm,壁厚0.3cm,囊內(nèi)可見多個(gè)大小不等的強(qiáng)回聲團(tuán),后方有聲影,最大直徑約1.2cm,肝、胰、脾、雙腎大小形態(tài)正常。
【答題要求】

根據(jù)給出的病例資料,按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治。