多項選擇題

患者男性,39歲,已婚,因“頭痛伴進行性視力下降3個月”入院?;颊?個月前無明顯原因出現慢性頭痛,有惡心,不伴嘔吐,間斷發(fā)熱。雙眼視力進行性下降,且持續(xù)發(fā)熱,顱腦CT未顯示顱內和鞍區(qū)占位,但顯示腦室變狹小,顱腦X線片顯示指壓痕。查體:意識清楚,言語流利,雙瞳孔等大同圓,光反射(+),雙眼底水腫,神經病理征(-)。既往史:無外傷,無結核等慢性疾病史,無不潔性交史。無家族性疾病史。

提示:眼科確定患者雙側視神經萎縮,雙目失明。腰椎穿刺腦脊液涂片、培養(yǎng)未發(fā)現厭氧菌及其他微生物,抗酸染色陰性,顱內壓增高達520mmHg(1mmHg=0.133kPa),白細胞數50×109/L,蛋白含量0.52g/L(升高),葡萄糖含量1.6mmol/L(下降);血常規(guī):白細胞數10.97×109/L,中性粒細胞0.703(略升高);HIV、血清學梅毒指標陰性;影像學未見顱內占位和強化表現,但腦室狹小。結合以上描述,該患者的治療措施是()。

A.繼續(xù)降低顱內壓、必要時可間斷腰椎穿刺放腦脊液
B.廣譜抗生素經驗性治療
C.開顱去骨瓣減壓術
D.全身營養(yǎng)支持
E.試驗性抗真菌治療
F.顱內壓急驟升高時,請腦外會診,探討能否行腦室穿刺外引流


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1.多項選擇題

患者男性,39歲,已婚,因“頭痛伴進行性視力下降3個月”入院?;颊?個月前無明顯原因出現慢性頭痛,有惡心,不伴嘔吐,間斷發(fā)熱。雙眼視力進行性下降,且持續(xù)發(fā)熱,顱腦CT未顯示顱內和鞍區(qū)占位,但顯示腦室變狹小,顱腦X線片顯示指壓痕。查體:意識清楚,言語流利,雙瞳孔等大同圓,光反射(+),雙眼底水腫,神經病理征(-)。既往史:無外傷,無結核等慢性疾病史,無不潔性交史。無家族性疾病史。

目前應采取的診療措施是()

A.脫水情況下謹慎腰椎穿刺抽取腦脊液進行檢查(腦脊液涂片、結核菌抗酸染色、細菌培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng))并測壓
B.血常規(guī)、肝和腎功能、生化指標以及在體溫最高時取血做結核菌抗酸染色、細菌培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)
C.顱腦CT強化、MRI平掃及強化檢查
D.對癥處理發(fā)熱、顱內壓增高
E.檢測梅毒螺旋體血球凝集試驗(TPHA.、熒光梅毒螺旋體吸收試驗(FTA-ABS)和梅毒血清學試驗(RPR)多數陽性,HIV抗體檢測
F.請眼科會診,確定眼科處理方案

最新試題

提示:強化顱腦CT顯示腦基底池、側裂腦脊液密度略增高,局部有點片狀強化;右側顳頂葉低密度灶密度欠均勻,間雜鈣化的高密度灶。低密度灶包膜有環(huán)狀強化,鄰近腦組織有低密度水腫表現。MRI強化則顯示在腦基底池、側裂腦池出現長T1、長T2信號,局部結構紊亂;右側顳頂葉長T1、長T2類圓形病灶,邊緣無明顯強化,病灶周圍水腫明顯。MRS未見到典型結核改變。此時的診療應選擇()。

題型:多項選擇題

提示:眼科確定患者雙側視神經萎縮,雙目失明。腰椎穿刺腦脊液涂片、培養(yǎng)未發(fā)現厭氧菌及其他微生物,抗酸染色陰性,顱內壓增高達520mmHg(1mmHg=0.133kPa),白細胞數50×109/L,蛋白含量0.52g/L(升高),葡萄糖含量1.6mmol/L(下降);血常規(guī):白細胞數10.97×109/L,中性粒細胞0.703(略升高);HIV、血清學梅毒指標陰性;影像學未見顱內占位和強化表現,但腦室狹小。結合以上描述,該患者的治療措施是()。

題型:多項選擇題

提示:診斷考慮為腦膿腫。下列最佳的治療方案是()

題型:單項選擇題

可提示中樞性化膿性感染的指標是()。

題型:多項選擇題

不宜采取的診療措施是()

題型:單項選擇題

提示:治療1周內連續(xù)2次腦脊液抗酸染色陽性,患者仍偶爾低熱,持續(xù)納差,惡心嘔吐,對癥治療有效。MRI復查占位病變無明顯縮小,周圍水腫穩(wěn)定,無減輕和加重,無腦積水,中線移位不明顯。此時的診療應選擇()

題型:多項選擇題

最可能的診斷是()

題型:單項選擇題

最有助于明確診斷的檢查是()

題型:單項選擇題

確診最主要的依據是()

題型:單項選擇題

提示:經過8周廣譜抗生素治療后,血常規(guī)示白細胞計數8.5×109/L,中性粒細胞比例略高,為0.75。腦脊液壓力200mmHg(1mmHg=0.133kPa),色清亮,糖和蛋白含量正常,白細胞計數0.5×106/L,以單核為主。復查強化MRI示腦組織左側額下葉一直徑3cm囊性實質占位,周圍水腫消失,囊腫有壁,強化下顯示壁明顯比第一次檢查增厚。查體:意識清楚,生命體征平穩(wěn),不發(fā)熱,頸強直減輕,右側肢體肌力3級。腦膜刺激征陰性。應盡快做的處理包括()。

題型:多項選擇題