患兒16個月,發(fā)熱、咳嗽7天,呼吸困難、煩躁5小時入院。體溫39℃~40℃,嗜睡、咳嗽、氣促,于外院靜滴青霉素3天無好轉,入院前5小時突然出現(xiàn)極度的煩躁、喘憋、面色青紫,吸氧后無明顯好轉來診。查體:體溫39.2℃,脈搏200次/分,呼吸75次/分,血壓82/53mmHg;狀態(tài)差、煩躁、呻吟、呼吸困難、面色發(fā)紺,聽診右肺上呼吸音弱,呈管狀呼吸音,左肺聞散在中、小水泡音,心音低鈍,心率200次/分,腹軟,肝肋下3.5cm,劍突下2.5cm,腸鳴音正常;神經系統(tǒng)檢查未見異常。血常規(guī):白細胞8×10/L,中性粒細胞占53%;血氣分析:pH7.24,PaO45mmHg,SaO<80%,PaC068mmHg,血鈉Na129mmol/L,K4.1mmol/L,Cl106mmol/L,HCO9mmol/L;血清抗體檢測ADVIgM,血培養(yǎng)陰性;胸片示右肺斑片影,上葉大片實變影,如圖。請回答:
診斷依據(jù)是什么?
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下一步的治療措施有(提示胸部CT(增強):可見多個環(huán)形空腔影位于右下肺葉,壁厚,部分含有氣液平面,囊腫的邊緣片狀密度增高影,邊界不清,未見異常走行的肺血管。支氣管鏡未見異物存留。)()
入院第5天,出現(xiàn)極度煩躁不安,神萎,氣促加重伴口唇發(fā)紺,心率增至180次/分,左側肺部啰音增多,右側叩診呈鼓音伴呼吸音減弱,應首先考慮下列哪種情況()
可能的診斷是(提示血常規(guī):Hb120g/L,WBC15.4×109/L,N0.75,L0.20;ESR50mm/h;CRP75g/L。痰細菌培養(yǎng):肺炎鏈球菌。胸部X線片:右下肺野見大片密度增高影,其間可見多發(fā)囊性透光區(qū)。)()
入院后患兒吸氣性喉鳴及呼吸困難進一步加重,此時應采取的措施包括()
應選擇的治療是()
為明確診斷,應首選下列哪項檢查()
若不能緩解,立即選擇哪種藥物噴霧吸入()
為確診所需進行的檢查()
目前應急診做什么判斷(提示:WBCl.8×1012/L,N80%,L20%,RBC4.12×109/L。HGB132g/L,PLT120×109/L,pH7.41,PCO28.75kPa,PO24.45kPa,SaO270%。)()
應立即采取哪項措施()