各類病案分析章節(jié)練習(xí)(2020.05.18)

來源：考試資料網(wǎng)

1.問答題急性胰腺炎的診斷依據(jù)是什么？

參考答案：1.凡有急性發(fā)作劇烈持續(xù)上腹痛、惡心、嘔吐，血清淀粉酶活性增高（≥正常值上限3倍），影像學(xué)提示胰腺炎有或無形態(tài)學(xué)改...

2.問答題女性，60歲，煩悶、失眠2年，加重1個(gè)月?；颊哂?年前因生氣，出現(xiàn)陣發(fā)心悸、胸悶、煩躁不安，睡眠欠佳，未進(jìn)行任何治療。近日由于生氣，患者感心悸、胸悶、情緒不寧癥狀加重，飲食明顯減少，并出現(xiàn)夜間失眠，有自殺傾向。現(xiàn)癥見：精神抑郁，情緒不寧，善太息，胸脅脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，腹脹納呆，苔薄膩，脈弦。T36.8℃，P77次／分，R18次／分，BPl7／12kPa。神志清楚，表情憂郁。全身皮膚粘膜、淺表淋巴結(jié)無異常。雙肺叩診清音，呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率77次／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及腫大。神經(jīng)檢查無異常。血常規(guī)正常；心電圖、腦電圖均正常；B超示肝膽胰脾正常。平素體健。無其他病史記載。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)；西醫(yī)診斷依據(jù)；入院診斷；治法；選方用藥寫在文本框上。時(shí)間：40分鐘。

參考答案：評分要點(diǎn)：(總分中西醫(yī)結(jié)合35分，中醫(yī)42分)
辨病辨證依據(jù)：情志所傷，肝失條達(dá)，故精神抑郁，情緒不寧。厥陰...

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3.問答題（1）該病例的診斷是什么？（2）該病例的處理原則是什么？（3）病人可能出現(xiàn)哪些主要護(hù)理診斷/護(hù)理問題？（4）該病例手術(shù)前后的護(hù)理目標(biāo)是什么？（5）如何對該病人進(jìn)行出院指導(dǎo)？

參考答案：（1）該病人的診斷：張力性氣胸，休克，多根肋骨骨折。
（2）

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4.問答題 患兒，女，9個(gè)月，因發(fā)熱，咳嗽3天伴氣促1天入院?；純?天前發(fā)熱，體溫持續(xù)在39～40℃（R）之間，咳嗽較劇，無痰，無抽搐。曾去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，用氨芐青霉素，頭孢拉定靜滴2天，無效。今起咳嗽加重并出現(xiàn)氣急，哭吵不安，時(shí)有口圍發(fā)紺，故轉(zhuǎn)院。病來納差，有咳嗽后嘔吐，大便無殊，尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一產(chǎn)足月順產(chǎn)，人工喂養(yǎng)，3月會抬頭，6月會坐，現(xiàn)不能扶站。查體：T38.9℃HR162次/分R64次/分Wt6.5kg身長70cm頭圍45cm前囟1×2cm，平，乳牙未萌，面色青灰，唇紺，精神萎靡，點(diǎn)頭呼吸，鼻翼扇動(dòng)，三凹癥明顯，心率162次/分，律齊，心音低鈍，胸骨左緣3～4肋間聞及Ⅲ°SM/6，向左背腋下傳導(dǎo)，兩肺呼吸音對稱，背部聞及中、小濕羅音，腹平軟，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，劍下4cm，質(zhì)軟，邊緣鈍，脾未及，頸軟，布氏征（—），巴氏征（—）血常規(guī)：WBC8.2×109/LN28%L70%Hb112g/LECG：左右心室肥厚
問題：
（1）病兒全面診斷及診斷依據(jù)
（2）進(jìn)一步檢查及治療原則

參考答案：病兒全面診斷：
急性支氣管肺炎伴先天性心臟病（室間隔缺損？），充血性心力衰竭。
診斷依據(jù)：

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5.問答題1、患者，女性，28歲，因高熱、心悸、腹瀉1d，譫妄2h就診。既往有甲亢1y，長期服抗甲狀腺藥。發(fā)病前3d由于其母猝死，過度傷心和疲勞，中斷藥物2d。查體：T41℃，P162次/分，R32次/分，BP160/68mmHg，顏面潮紅，煩躁不安，輕度突眼，甲狀腺2度腫大，心律齊，腹軟，四肢顫動(dòng)，腱反射亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，T3升高，TSH降低。診斷何種疾??？如何急救？ 2.如何鑒別糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲昏迷和低血糖昏迷？

參考答案：

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6.問答題男性，40歲，司機(jī)，反復(fù)發(fā)作上腹痛5年余，突發(fā)劇烈腹痛3小時(shí)。患者5年來常感上腹痛，寒冷、情緒波動(dòng)時(shí)加重，有時(shí)進(jìn)食后稍能緩解。3小時(shí)前進(jìn)食并飲少許酒后，突然感到上腹刀割樣劇痛，迅速波及全腹，呼吸時(shí)加重。家族成員中無類似病患者。查體：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性病容，側(cè)臥屈膝位,不斷呻吟，心肺未見異常，全腹平坦，未見腸型，全腹壓痛、反跳痛，呈板狀腹，肝濁音界叩診不滿意，腸鳴音弱。輔助檢查：Hb120g／LWBC13×109／LK+4.0mmol／LNa+135mmol／LCl-105mmol／L。立位腹部X線平片：右膈下可見游離氣體。

參考答案：1.初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:消化性潰瘍穿孔
急性彌漫性腹膜炎
診斷依據(jù)：

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7.問答題男性，65歲，間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發(fā)熱32年，再發(fā)加重2天32年前因騎跨傷后“下尿路狹窄”，間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，有時(shí)伴腰痛、發(fā)熱，經(jīng)抗炎和對癥治療后好轉(zhuǎn)，平均每年發(fā)作1-2次。入院前2天無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃-39℃,無寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無浮腫，自服氟哌酸無效，為進(jìn)一步診治入院。發(fā)病來飲食可，大便正常，睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往47年前患“十二指腸潰瘍”，經(jīng)治療已愈，無結(jié)核病密切接觸史，無藥物過敏史。查體：T38.9℃,P120次/分，R20次/分,Bp120/80mmHg，急性熱病容，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)叩痛(+),雙下肢不腫?；?yàn)：血Hb132g/L,WBC28.9×109/L,中性分葉86%，桿狀5%，淋巴9%，尿蛋白(+)，WBC多數(shù)/高倍，可見膿球和白細(xì)胞管型，RBC5-10/高倍。

參考答案：一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷慢性腎盂腎炎急性發(fā)作
(二)診斷依據(jù)
1.反復(fù)發(fā)作的...

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8.問答題男性，15歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐3天，于1月10日來診患者3天前突然高熱達(dá)39℃，伴發(fā)冷和寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呈噴射性，吐出食物和膽汁，無上腹部不適，進(jìn)食少，二便正常。既往體健，無胃病和結(jié)核病史，無藥物過敏史，所在學(xué)校有類似病人發(fā)生。查體：T39.1℃，P110次/分，R22次/分，Bp120/80mmHg，急性熱病容，神志清楚，皮膚散在少量出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體(-)，頸有抵抗，兩肺叩清，無羅音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-) 化驗(yàn)：血Hb124g/L,WBC14.4?109/L,N84%,L16%,plt210?109/L,尿常規(guī)(-)，大便常規(guī)(-)

參考答案：一、診斷及診斷依據(jù)（8分）
(一)診斷
流行性腦脊髓膜炎(普通型)可能性大
(二)診斷依據(jù)...

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9.問答題35歲男性患者，人院前4小時(shí)自3m高處摔下，臀部著地，傷后胸背部痛。查體:胸背部明顯腫脹、壓痛，后突畸形，雙下肢肌力O級，為軟癱，無感覺存在，損傷平面下無反射，X線顯示T11爆裂骨折，局部后突角為31°問：患者目前脊髓損傷程度?還需要哪些檢查?主要治療方案是?

參考答案：分析該患者損傷平面以下無感覺、運(yùn)動(dòng)及反射存在，說明仍處于脊髓休克期，不能判斷脊髓損傷程度，只有待休克期過后才能確定。還需...

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10.問答題簡述肺癌的診斷要點(diǎn)：病狀體征、相關(guān)檢查及表現(xiàn)。

參考答案：1.40歲以上男性，長期重度吸煙史。
2.癥狀體征
①原發(fā)腫瘤引起的癥狀體征
咳嗽：...

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