執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能章節(jié)練習(xí)(2020.05.29)

來源：考試資料網(wǎng)
1.問答題女性，34歲，半月來雙頸部進(jìn)行性、無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，3天來加重伴發(fā)熱來門診就診?；颊甙朐虑盁o(wú)意中發(fā)現(xiàn)雙頸部淋巴結(jié)腫大。呈進(jìn)行性、無(wú)痛性腫大，無(wú)其他不適，故照常上班，未到醫(yī)院就診。3天來，發(fā)熱加重，無(wú)咳嗽，自測(cè)體溫達(dá)38.5℃，給一般抗感冒治療無(wú)效來診。發(fā)病以來進(jìn)食、睡眠好，大便、小便正常，體重下降不明顯。既往體健，無(wú)結(jié)核和肝、腎疾病史，無(wú)藥物過敏史，無(wú)煙酒嗜好，月經(jīng)正常，已婚，丈夫及5歲小孩均健康，家族史中無(wú)類似患者。查體：T38.5℃，P90次／分，R18次／分，BP120/80mmhg，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，雙頸部各觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié)，右側(cè)一個(gè)最大，約2.5cm×2cm，均活動(dòng)，無(wú)壓痛，其余淺表淋巴結(jié)均未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，咽無(wú)充血，扁桃體不大，頸軟，甲狀腺不大，心肺檢查未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，無(wú)移動(dòng)性濁音，雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC5.8×109/L，分類：N58%，L38%，M4％，Plt240×109/L，尿常規(guī)（-），糞常規(guī)和隱血（-）。右頸部腫大淋巴結(jié)活檢見淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完全破壞，細(xì)胞學(xué)和免疫學(xué)化驗(yàn)報(bào)告尚未出。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
參考答案：一、初步診斷及診斷依據(jù)
（一）初步診斷
淋巴瘤
（二）診斷依據(jù)
1.病史中有雙頸...
參考答案：

（1）血常規(guī)。
（2）血β-HCG。
（3）B型超聲檢查。
（4）術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)。

參考答案：問診內(nèi)容現(xiàn)病史：
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
（1）誘因：有無(wú)接觸過致敏原，有無(wú)受涼、淋雨、過度勞累...
4.問答題男孩，4個(gè)月。煩躁、哭鬧1個(gè)月。1個(gè)月前，患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)煩躁不安，愛哭鬧，以睡前明顯，睡眠時(shí)間少，輕刺激即驚醒，常出現(xiàn)易驚、汗多。無(wú)發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉。為進(jìn)一步檢查前來就診。患病以來精神飲食如常，大小便正常。個(gè)人史：為第一胎，36周順產(chǎn)，出生體重2700g，出生在冬季，生后母乳喂養(yǎng)2個(gè)月改為混合喂養(yǎng)，未加其他輔食及魚肝油，按時(shí)預(yù)防接種。2個(gè)月余會(huì)抬頭，母孕周體健，未服用鈣劑及維生素制劑，否認(rèn)患兒抽搐史。體檢：T37℃，P110次／分，R35次／分，BP85/55mmHg，體重6kg。睡眠狀態(tài)，觸之即驚醒，可見下頦及手抖動(dòng)，全身皮膚溫暖，無(wú)出血點(diǎn)、黃染，皮下脂肪厚0.7cm。頭部枕骨有壓乒乓球樣感受。頭圍40cm，前囟2.5cm×2.5cm。頭發(fā)稀少、色黃，枕禿明顯、未出汗。呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，心率110次／分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟。脾未觸及。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
參考答案：1.初步診斷
維生素D缺乏性佝僂?。ɑ顒?dòng)期）。
2.診斷依據(jù)
①發(fā)病年齡及季節(jié)特征：冬季出...
參考答案：（1）一般治療：臥床休息、低鹽飲食，有少尿時(shí)應(yīng)限制液體入量。
（2）有反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，應(yīng)切除扁桃體。<...
參考答案：（1）方法正確（1分）囑被檢查者脫去鞋，站立于身高測(cè)量?jī)x上（背靠站立），頭部、臀部、足跟三點(diǎn)靠于身高測(cè)量?jī)x立柱，以頭頂最...
參考答案：1.初步診斷肛裂。
2.診斷依據(jù)①青年女性，體形瘦弱。②典型臨床表現(xiàn)：肛門部疼痛、便秘、出血。③肛門檢查：可見...
參考答案：（1）考生站位、告知被檢查者體位、姿勢(shì)正確（1分）考生站在被檢查者前面或右側(cè)，請(qǐng)被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。...
參考答案：1.初步診斷（1）背部癰；（2）2型糖尿病。
2.診斷依據(jù)（1）背部癰：①背部皮膚硬腫伴疼痛、畏寒、發(fā)熱、乏力...
參考答案：初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷：1.胸部閉合性損傷2.張力性氣胸3.多發(fā)肋骨骨折
診斷依據(jù)：1.病史：...