單項(xiàng)選擇題患者男，56歲，因“胃穿孔術(shù)后脫機(jī)困難”來(lái)診。術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38℃，雙肺新出現(xiàn)較多濕啰音，胸部X線(xiàn)片：雙下肺斑片影，考慮肺部感染，給予第3代頭孢菌素治療，癥狀逐漸改善，體溫降至37.4℃左右。5天后再次出現(xiàn)體溫增高，體溫最高39℃，伴寒戰(zhàn)。查體：心率120次/分，鎮(zhèn)靜狀態(tài)，右鎖骨下留置深靜脈導(dǎo)管（術(shù)中置管），導(dǎo)管入口可見(jiàn)少許滲出，雙肺呼吸音稍粗，左下肺可聞及少許濕啰音，心律齊，無(wú)明顯雜音，腹部切口愈合可，腹軟，壓之無(wú)皺眉，雙下肢不腫。血常規(guī)：白細(xì)胞18.2×109/L，中性粒細(xì)胞0.87。尿常規(guī)未見(jiàn)異常。該患者再次高熱最有可能的原因?yàn)椋ǎ?/strong>

A.肺部感染
B.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染
C.吻合口漏
D.切口感染
E.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎
F.顱內(nèi)感染


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4.多項(xiàng)選擇題患者女，64歲，因“車(chē)禍”來(lái)診。既往有糖尿病病史。查體：體溫36.8℃，脈搏116次/分，呼吸40次/分，血壓106/54mmHg（1mmHg=0.133kPa），經(jīng)皮脈搏血氧飽和度78%，昏迷，右肺呼吸音低，雙肺無(wú)明顯干濕啰音，心、腹未見(jiàn)異常。CT：腦挫裂傷，右側(cè)多發(fā)肋骨骨折，右側(cè)血?dú)庑?，骨盆骨折。予氣管插管機(jī)械通氣后經(jīng)皮脈搏血氧飽和度100%。3天后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.9℃，呼吸機(jī)支持參數(shù)逐漸增加，氣道內(nèi)頻繁吸出較多黃色膿痰，雙肺呼吸音粗，可聞及較多濕啰音，血?dú)夥治觯貉醴謮?8mmHg，吸入氧濃度（FiO2）55%，血常規(guī)：白細(xì)胞17.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.90。關(guān)于該患者痰培養(yǎng)，敘述錯(cuò)誤的是（）。

A.即使沒(méi)有上呼吸道污染，痰培養(yǎng)對(duì)于醫(yī)院獲得性肺炎（尤其是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）的診斷準(zhǔn)確性極差
B.痰的非定量培養(yǎng)，若低倍鏡視野下中性粒細(xì)胞不多于25個(gè)，上皮細(xì)胞不少于10個(gè)，提示痰液標(biāo)本沒(méi)有受到上呼吸道分泌物的嚴(yán)重污染
C.氣管內(nèi)吸取物的非定量培養(yǎng)敏感性低而特異性高
D.采用定量培養(yǎng)診斷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎能改善患者預(yù)后
E.氣管內(nèi)吸取物反復(fù)培養(yǎng)未得到革蘭陽(yáng)性球菌，也不能排除陽(yáng)性菌感染的可能，也需要使用萬(wàn)古霉素
F.非定量培養(yǎng)不能鑒別定植和感染

5.多項(xiàng)選擇題患者女，64歲，因“車(chē)禍”來(lái)診。既往有糖尿病病史。查體：體溫36.8℃，脈搏116次/分，呼吸40次/分，血壓106/54mmHg（1mmHg=0.133kPa），經(jīng)皮脈搏血氧飽和度78%，昏迷，右肺呼吸音低，雙肺無(wú)明顯干濕啰音，心、腹未見(jiàn)異常。CT：腦挫裂傷，右側(cè)多發(fā)肋骨骨折，右側(cè)血?dú)庑?，骨盆骨折。予氣管插管機(jī)械通氣后經(jīng)皮脈搏血氧飽和度100%。3天后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.9℃，呼吸機(jī)支持參數(shù)逐漸增加，氣道內(nèi)頻繁吸出較多黃色膿痰，雙肺呼吸音粗，可聞及較多濕啰音，血?dú)夥治觯貉醴謮?8mmHg，吸入氧濃度（FiO2）55%，血常規(guī)：白細(xì)胞17.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.90。關(guān)于醫(yī)院獲得性肺炎的治療，正確的是（）。

A.早期正確的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療能夠改善預(yù)后
B.經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療應(yīng)覆蓋可能的致病菌
C.正確的經(jīng)驗(yàn)性抗生素是指分離的致病微生物對(duì)至少一種經(jīng)驗(yàn)性抗生素敏感
D.選擇經(jīng)驗(yàn)性抗生素時(shí)，無(wú)須考慮既往抗生素的應(yīng)用
E.選擇經(jīng)驗(yàn)性抗生素時(shí)，應(yīng)考慮患者的基礎(chǔ)情況、宿主因素
F.可使用低分子肝素抗凝