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多項(xiàng)選擇題

【共用題干題】女性，50歲。下腹疼痛伴高熱8天。8天前深夜，無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)下腹部墜痛，腹瀉水樣便，高熱39～40℃，到當(dāng)?shù)匦乜漆t(yī)院就診，以"腸炎"收入院，給予抗生素治療5天，住院期間有咳嗽、發(fā)熱、時(shí)伴胸悶。3天前轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院抗生素治療3天，有效但午后仍有發(fā)熱。20年前行輸卵管結(jié)扎術(shù)。13歲初潮，既往月經(jīng)規(guī)律，6／28～30天，近2年月經(jīng)半年一次，LMP7個(gè)月前，無(wú)痛經(jīng)，量中。25歲結(jié)婚，G₂P₂A₀L₂，初產(chǎn)年齡27歲，末產(chǎn)年齡28歲。否認(rèn)遺傳性疾病、傳染性疾病史。大、小便通暢。入院后第3天術(shù)前準(zhǔn)備完善，已安排手術(shù)探查，但體溫在38℃左右，暫緩手術(shù)。入院后第4天體溫達(dá)40℃，有咳嗽、咳痰，出現(xiàn)手術(shù)探查相對(duì)禁忌證。入院第5天，血常規(guī)：WBC12.86×10⁹g/L，RBC3.36×10¹²g/L，Hb96g／L，Plt430×10⁹g/L，淋巴細(xì)胞百分比5.8%，中性粒細(xì)胞百分比86.6%，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值11.15×10⁹g/L，嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.2%。胸片：右下肺索條狀密度增高影。胸部CT：右肺中葉、雙肺下葉多發(fā)病灶，左側(cè)少量胸水，符合炎癥CT表現(xiàn)。入院后第6天，請(qǐng)呼吸內(nèi)科會(huì)診，考慮"結(jié)核"，建議查ESR、結(jié)核抗體，建議改用抗生素。入院后第7天，結(jié)核抗體結(jié)果：陰性，血沉：120.00mm／h。呼吸內(nèi)科考慮結(jié)核可能性大，建議用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺治療。下一步處理如何決策（）。

多項(xiàng)選擇題

【共用題干題】女性，50歲。下腹疼痛伴高熱8天。8天前深夜，無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)下腹部墜痛，腹瀉水樣便，高熱39～40℃，到當(dāng)?shù)匦乜漆t(yī)院就診，以"腸炎"收入院，給予抗生素治療5天，住院期間有咳嗽、發(fā)熱、時(shí)伴胸悶。3天前轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院抗生素治療3天，有效但午后仍有發(fā)熱。20年前行輸卵管結(jié)扎術(shù)。13歲初潮，既往月經(jīng)規(guī)律，6／28～30天，近2年月經(jīng)半年一次，LMP7個(gè)月前，無(wú)痛經(jīng)，量中。25歲結(jié)婚，G₂P₂A₀L₂，初產(chǎn)年齡27歲，末產(chǎn)年齡28歲。否認(rèn)遺傳性疾病、傳染性疾病史。大、小便通暢。入院后積極抗感染治療，入院2天復(fù)查盆腔B超：腹水，深約7．0cm，右附件區(qū)囊性包塊，大小約9.4cm×6.7cm×6.2cm。印象：卵巢囊腺瘤應(yīng)選擇的治療方案是（）。

多項(xiàng)選擇題

【共用題干題】女性，40歲，已婚。下腹部墜脹痛20天，劇痛2小時(shí)。3小時(shí)前婦科檢查后出現(xiàn)腹痛加劇，1小時(shí)后突然出現(xiàn)暈厥、休克，持續(xù)約30分鐘，經(jīng)輸液等搶救清醒后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。9年前因交通事故致"腸破裂"行手術(shù)修補(bǔ)，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮，5/30天，LMP17天前，量中，無(wú)痛經(jīng)。26歲結(jié)婚，G₃P₁A₂L₁，經(jīng)陰分娩，女兒13歲。父母健在，否認(rèn)遺傳病家族史。4個(gè)月前婦科B超檢查：子宮附件無(wú)異常。輔助檢查血常規(guī)：WBC11.99×10⁹g/L，RBC3.67×10¹²g/L，Hb96g／L，淋巴細(xì)胞百分比9.0%，中性粒細(xì)胞百分比86.4%，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值10.37×10g/L；尿常規(guī)均無(wú)異常；血生化：葡萄糖7.23mmol／L略高于正常，磷0.69mmol／L略低于正常，K、Na、Cl、Ca正常范圍值，淀粉酶正常；尿妊娠試驗(yàn)：陰性；凝血五項(xiàng)、肝功能、病毒系列（術(shù)前抽血）均無(wú)異常。右下腹部穿刺：抽出不凝血。急診B超提示：①子宮上方混合性團(tuán)塊10cm×8.4cm×8.2cm，考慮"卵巢血腫合并破裂"；②腹腔盆腔內(nèi)大量液性暗區(qū)，考慮積血?？赡艿呐R床診斷（）。

多項(xiàng)選擇題

【共用題干題】女性，40歲，已婚。下腹部墜脹痛20天，劇痛2小時(shí)。3小時(shí)前婦科檢查后出現(xiàn)腹痛加劇，1小時(shí)后突然出現(xiàn)暈厥、休克，持續(xù)約30分鐘，經(jīng)輸液等搶救清醒后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。9年前因交通事故致"腸破裂"行手術(shù)修補(bǔ)，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮，5/30天，LMP17天前，量中，無(wú)痛經(jīng)。26歲結(jié)婚，G₃P₁A₂L₁，經(jīng)陰分娩，女兒13歲。父母健在，否認(rèn)遺傳病家族史。4個(gè)月前婦科B超檢查：子宮附件無(wú)異常。詢問完病史后，首先需要做的是（）。

多項(xiàng)選擇題

單項(xiàng)選擇題

【共用題干題】女性，40歲，已婚。下腹部墜脹痛20天，劇痛2小時(shí)。3小時(shí)前婦科檢查后出現(xiàn)腹痛加劇，1小時(shí)后突然出現(xiàn)暈厥、休克，持續(xù)約30分鐘，經(jīng)輸液等搶救清醒后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。9年前因交通事故致"腸破裂"行手術(shù)修補(bǔ)，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮，5/30天，LMP17天前，量中，無(wú)痛經(jīng)。26歲結(jié)婚，G₃P₁A₂L₁，經(jīng)陰分娩，女兒13歲。父母健在，否認(rèn)遺傳病家族史。4個(gè)月前婦科B超檢查：子宮附件無(wú)異常。建立有效輸液通道，完善手術(shù)前必要化驗(yàn)，備血，備查項(xiàng)目血。全麻下急癥剖腹探查：腹盆腔積血約1500ml，子宮正常大小，左卵巢實(shí)性腫塊約10cm×9cm×8cm，表面約3cm破裂口，有活動(dòng)性出血；左側(cè)卵巢較飽滿，表面3cm×2cm質(zhì)硬腫物，大網(wǎng)膜未見明顯異常，探查胃腸無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)，腹盆臟層腹膜和壁層腹膜無(wú)異常結(jié)節(jié)。因夜間無(wú)速凍病理檢查支持，充分與代理人溝通，可能存在補(bǔ)救／再次手術(shù)，獲知情。故暫行的手術(shù)方式選擇（）。

單項(xiàng)選擇題

【共用題干題】女性，40歲，已婚。下腹部墜脹痛20天，劇痛2小時(shí)。3小時(shí)前婦科檢查后出現(xiàn)腹痛加劇，1小時(shí)后突然出現(xiàn)暈厥、休克，持續(xù)約30分鐘，經(jīng)輸液等搶救清醒后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。9年前因交通事故致"腸破裂"行手術(shù)修補(bǔ)，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮，5/30天，LMP17天前，量中，無(wú)痛經(jīng)。26歲結(jié)婚，G₃P₁A₂L₁，經(jīng)陰分娩，女兒13歲。父母健在，否認(rèn)遺傳病家族史。4個(gè)月前婦科B超檢查：子宮附件無(wú)異常。切下左附件：左卵巢實(shí)性，表面破裂，腫瘤外形酷似腎形，臺(tái)上剖視左卵巢腫物切面呈魚肉狀。術(shù)后三天常規(guī)病理結(jié)果："（左右側(cè)）卵巢查見黏液腺癌，考慮轉(zhuǎn)移自胃腸道"。術(shù)后補(bǔ)詢病史：節(jié)儉持家，常吃剩飯，喜食粗糧、腌制菜，酷愛咸魚。補(bǔ)充體格檢查：左頸鎖骨上淋巴結(jié)串狀3個(gè)3cm×2cm×0.5cm。補(bǔ)充輔助檢查：CA199429.50mU／ml，CA12526.57mU／ml。為明確腫瘤來源，首先考慮選擇的輔助檢查是（）。

多項(xiàng)選擇題

【共用題干題】女性，40歲，已婚。下腹部墜脹痛20天，劇痛2小時(shí)。3小時(shí)前婦科檢查后出現(xiàn)腹痛加劇，1小時(shí)后突然出現(xiàn)暈厥、休克，持續(xù)約30分鐘，經(jīng)輸液等搶救清醒后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。9年前因交通事故致"腸破裂"行手術(shù)修補(bǔ)，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮，5/30天，LMP17天前，量中，無(wú)痛經(jīng)。26歲結(jié)婚，G₃P₁A₂L₁，經(jīng)陰分娩，女兒13歲。父母健在，否認(rèn)遺傳病家族史。4個(gè)月前婦科B超檢查：子宮附件無(wú)異常。體格檢查：生命體征T36.8℃，P82次／分，R21次／分，BP120／78mmHg；腹部膨隆，全腹壓痛、反跳痛，左下腹為重，移動(dòng)性濁音（+）；婦科檢查：因腹痛劇烈家屬及患者拒絕。需要做的必要輔助檢查包括（）。

多項(xiàng)選擇題

多項(xiàng)選擇題

【共用題干題】女性，18歲，未婚，有性生活史，G₀P₀，因"停經(jīng)4個(gè)月，反復(fù)陰道流血10天，心悸3天，尿少1天"入院。平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，4～5/30天。平素健康，無(wú)重大疾病史。入院查體：T37℃，P110次／分，R22次／分，BP180／110mmHg。查宮底符合6個(gè)月妊娠大小，未聞及胎心，水腫+++。血β-HCG118000IU/L，胸片未見異常，尿蛋白++。ALT50U／L，AST68U／L，BUN16mmol／L，Cr230μmol／L，血鉀6.0mmol／L，血FT、FT升高。目前的診斷可能是（）。