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多項選擇題患者女，50歲，因“皮膚瘙癢20天”來診?；颊哂?年前體檢時發(fā)現(xiàn)肝功能異常，未曾診治；4年前開始出現(xiàn)乏力、關(guān)節(jié)痛，口干眼干；20天前出現(xiàn)皮膚瘙癢。查體：血壓160/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），全身皮膚無黃染、出血點?？谇火つぢ愿?。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)均有輕度壓痛。外周血常規(guī)：白細胞3.0×10⁹/L，血小板53×10⁹/L，血紅蛋白90g/L。血生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）73.1U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）72U/L，堿性磷酸酶（ALP）409U/L、γ－谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）301U/L，總膽紅素（TBil）12μmol/L，膽汁酸21.08μmol/L。免疫球蛋白：IgA2.2g/L，IgG16.1g/L，IgM18.9mg/L。類風濕因子105U/L。該50歲女患者下一步需進行的檢查包括（）。

A.腹部彩色超聲
B.抗線粒體抗體，抗核抗體
C.Schirmer試驗
D.唇腺活檢
E.病毒性肝炎血清標志物
F.逆行胰膽管造影（ERCP）

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1.多項選擇題患者女，65歲，體檢肝生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）60U/L、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）52U/L、堿性磷酸酶（ALP）421U/L、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（GGT）292U/L，其他未見明顯異常。無自覺不適。查體未見異常。該65歲的女患者目前應(yīng)采取的措施包括（）。

A.熊去氧膽酸
B.每3～6個月復(fù)查肝功能
C.每6～12個月復(fù)查B型超聲和甲胎蛋白
D.每年行胃鏡檢查
E.糖皮質(zhì)激素
F.消膽胺

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2.單項選擇題患者女，65歲，體檢肝生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）60U/L、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）52U/L、堿性磷酸酶（ALP）421U/L、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（GGT）292U/L，其他未見明顯異常。無自覺不適。查體未見異常。提示抗線粒體抗體（AMA）-M2陽性（＞800RU/ml），抗核抗體1∶320（胞質(zhì)型），球蛋白43g/L，IgM升高（4450mg/L），IgG正常，病毒性肝炎血清學標志均陰性，腹部B型超聲未見明顯異常。患者目前的診斷為（）。

A.原發(fā)性膽汁性硬化
B.自身免疫性肝炎
C.原發(fā)性硬化性膽管炎
D.結(jié)節(jié)病
E.原發(fā)性膽汁性硬化-自身免疫性肝炎重疊綜合征
F.藥物性肝炎

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3.多項選擇題患者女，65歲，體檢肝生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）60U/L、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）52U/L、堿性磷酸酶（ALP）421U/L、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（GGT）292U/L，其他未見明顯異常。無自覺不適。查體未見異常。該女患者下一步需進行的檢查包括（）。

A.腹部超聲
B.乙型肝炎五項
C.抗線粒體抗體、抗核抗體
D.逆行胰膽管造影（ERCP）
E.血清免疫球蛋白
F.丙型肝炎抗體

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4.單項選擇題患者女，42歲，因“乏力、瘙癢2年”來診。實驗室檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）82U/L、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）52U/L、堿性磷酸酶（ALP）445U/L、γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶（GGT）282U/L，膽紅素水平正常。IgM升高（4150mg/L），IgG正常。病毒肝炎學指標均為陰性，抗線粒體抗體（AMA）-M2強陽性，腹部彩色超聲未見異常。以下關(guān)于治療方案說法正確的是（）。

A.患者目前可不使用熊去氧膽酸治療
B.消膽胺應(yīng)在臨睡前服用
C.消膽胺應(yīng)在早餐前后服用
D.消膽胺是治療該病的首選藥物
E.潑尼松是治療該病的首選藥物

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5.單項選擇題患者女，42歲，因“乏力、瘙癢2年”來診。實驗室檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）82U/L、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）52U/L、堿性磷酸酶（ALP）445U/L、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（GGT）282U/L，膽紅素水平正常。IgM升高（4150mg/L），IgG正常。病毒肝炎學指標均為陰性，抗線粒體抗體（AMA）-M2強陽性，腹部彩色超聲未見異常。針對瘙癢的一線治療方案是（）。

A.消膽胺
B.熊去氧膽酸
C.潑尼松
D.肝移植
E.利福平

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