最新試題
簡述尿路結(jié)石的治療原則。
簡述良性前列腺增生癥的鑒別診斷。
患者男性,33歲,農(nóng)民。主訴:夜尿增多半年,伴水腫、頭暈2個(gè)月,惡心、嘔吐5天?,F(xiàn)病史:患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)夜尿增多,每晚3~4次,量約1200ml/夜,未在意,2個(gè)月前始出現(xiàn)眼瞼水腫,晨起為著,頭暈不適,感全身乏力,耐力下降,測(cè)血壓至180/100mgHg,不規(guī)律服用硝苯地平等藥物,療效欠佳,5天前,無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,為診治入院。發(fā)病來,睡眠稍差,大便正常,體重?zé)o明顯變化。既往體健,個(gè)人史、家族史無特殊。查體:T36.5℃,P100次/分,R25次/分,BP185/110mmHg。發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,貧血貌,神志清,精神稍差,眼瞼輕度水腫,瞼結(jié)膜蒼白,淺表淋巴結(jié)不大,頭部器官大致正常,咽無充血,扁桃體不大,頸靜脈無怒張,氣管居中,胸廓無畸形,呼吸平穩(wěn),雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音,心界向左下擴(kuò)大,心率100次/分,律齊,無雜音,腹軟,肝脾未及,腎區(qū)叩擊痛陰性,雙下肢輕度水腫。輔助檢查:Hb65g/L,RBC2.12×109/L,血BUN25.3mmol/L,Cr806.2μmol/L,Ca2+1.72mmol/L,P1.58mmol/L;尿常規(guī)蛋白(++),BLD(++),比重1.012。
男性,33歲,間斷水腫3年,再發(fā)伴尿色加深10天?;颊?年前勞累后出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性、凹陷性水腫,晨輕暮重,無肉眼血尿及泡沫尿。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)示RBC5~8/HP,蛋白(+++),予"青霉素"治療,1周后水腫消退。此后間斷于勞累后出現(xiàn)上述癥狀,休息后緩解,未再復(fù)查尿常規(guī)。10天前受涼后出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱,體溫37.8℃,尿色呈濃茶色,并再發(fā)雙下肢水腫。自服"阿奇霉素"7天,體溫正常,尿色恢復(fù)正常。發(fā)病以來尿量正常,無皮疹及關(guān)節(jié)疼痛,大便正常,體重?zé)o變化。既往體健,無煙酒嗜好。無高血壓家族史。查體:T36.2℃,P78次/分,R20次/分,BP145/95mmHg。皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率78次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音,腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),腎區(qū)無叩痛。雙下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb114g/L,WBC5.4×109/L,N0.68,Plt282×109/L。尿常規(guī):蛋白(++),沉渣RBC25~30/HP,顆粒管型2~3/LP。尿蛋白定量1.2g/d。血Cr158μmol/L,BUN8.9mmol/L,ALB38g/L,估算腎小球?yàn)V過率[eGFR57ml/(min.1.73m2)]。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
良性前列腺增生癥的概述。
簡述尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)及病理生理基礎(chǔ)。
病歷摘要:患者,男性,35歲,因"水腫5年,夜尿增多2年,乏力、厭食1個(gè)月"就診。患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)晨起眼瞼水腫,無乏力、納差、腰痛、血尿等,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)所測(cè)血壓150/90mmHg,未規(guī)律診治。此后水腫間斷出現(xiàn),時(shí)有時(shí)無,時(shí)輕時(shí)重,未予重視。近2年來出現(xiàn)夜尿增多,3~4次/夜,未診治。患者近1個(gè)月無誘因感乏力、厭食,有時(shí)伴惡心、腹脹,無腹痛、腹瀉或發(fā)熱。自服多潘立酮(嗎丁啉)無效,乏力、厭食癥狀進(jìn)行性加重,遂就診。患者自發(fā)病以來睡眠可,大便正常,尿量無明顯改變,近1年體重有下降(具體不詳)。既往史:無糖尿病史,無藥物濫用史,無藥物過敏史。查體:T36.8℃,P90次/分,R20次/分,BP160/100mmHg。慢性病容,貧血貌,雙眼瞼輕度浮腫,皮膚有氨味,淺表淋巴結(jié)無腫大,鞏膜無黃染。心、肺、腹部查體未見異常。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb88g/L;尿常規(guī):蛋白(++),RBC(++);糞便常規(guī)(-)。血生化:Cr900μmol/L,HC0315mmol/L,血磷升高。B超:雙腎縮小,左腎8.7cm×4.0cm,右腎9.0cm×4.1cm.雙腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng),皮髓質(zhì)分界不清。
患者女性,57歲。主訴:右側(cè)腰痛伴血尿2個(gè)月。病史:患者于2個(gè)月前出現(xiàn)右側(cè)腰部脹痛,呈持續(xù)性,活動(dòng)后出現(xiàn)血尿并伴有尿急、尿頻、尿痛。曾去醫(yī)院反復(fù)查尿,檢查示中有較多紅細(xì)胞、白細(xì)胞,給予抗炎治療稍好轉(zhuǎn)。1個(gè)月前B超檢查發(fā)現(xiàn)右腎積水,靜脈尿路造影(IVP)示右腎中度積水,各腎盞成囊狀擴(kuò)張,輸尿管顯影,左腎正常。發(fā)病以來,食欲及大便正常。近2年來有時(shí)雙足趾腫痛,未做進(jìn)一步檢查。無肝炎、結(jié)核等病史。查體:發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,皮膚鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)不大,心肺無異常。腹平軟,肝脾、雙腎未及,右腎區(qū)壓痛(+),叩痛(+)。右輸尿管走行區(qū)平臍水平有深壓痛。輔助檢查:尿pH5.0,尿蛋白(+),尿RBC40~50個(gè)/HP,尿WBC3~4個(gè)/HP,血肌酐155μmol/L,尿素9.64mmol/L,尿酸696mmol/L(正常90~360mmol/L)。24h尿酸定量1450mg(正常<750mg)。B超:右腎盂擴(kuò)張,皮質(zhì)變薄,未見結(jié)石影,右輸尿管上段擴(kuò)張,左腎未見明顯異常。膀胱鏡未查及異常。右側(cè)逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻,注入造影劑在受阻部位有一2.6cm×1.5cm充盈缺損,上段輸尿管顯著擴(kuò)張。
簡述尿路結(jié)石的鑒別診斷。
男性,45歲,右側(cè)腰痛1月余,加重2小時(shí)?;颊哂?個(gè)多月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部持續(xù)性脹痛,與體位無關(guān),可以忍受,未予診治。2小時(shí)前奔跑時(shí)突感右側(cè)腰痛加重,呈劇烈絞痛,無嘔吐。發(fā)病以來無發(fā)熱,無尿急、尿痛、肉眼血尿及排尿困難,大便正常。既,主史:3個(gè)月前曾于飲酒后發(fā)作左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛,自服"止痛藥"癥狀緩解,此后未再發(fā)作,未進(jìn)一步檢查。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病等病史,吸煙20年,10支/日,飲酒10余年。查體:T36.5℃,P82次/分,R20次/分,BP135/85mmHg。痛苦表情,皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋結(jié)巴未觸及腫大。顏面、眼瞼無水腫,鞏膜無黃染,甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清晰,心界不大,心率82次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,右輸尿管走行區(qū)平臍水平有深壓痛,無反跳痛,全腹未觸及包塊,肝脾肋下未觸及。移動(dòng)性濁音(-),右腎區(qū)叩痛(+),無皮下結(jié)節(jié),雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)Hb145g/L,RBC4.21×109/L,WBC6.9×109/L,N0.70,Pllt225×10/L。尿常規(guī):Pr5.0,蛋白微量,RBC高倍鏡下滿視野,WBC2~4/HP,血肌酐101mmol/L,尿素氮6.7mmol/L,尿酸542mmol/L(正常208~428mmol/L)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。