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特發(fā)性血小板減少性紫癜的概念。
簡述白血病的治療原則。
簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療原則。
患者女性,31歲。主訴:乏力、面色蒼白半個月。病史:半個月無明顯誘因出現(xiàn)進行性面色蒼白、乏力,伴心慌、氣短,活動后加重,尿色如濃茶,化驗有貧血(具體不詳),自患病來無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛,無出血征象,進食和睡眠稍差,糞便正常。既往體健,無結(jié)核病史,無毒物接觸史,無藥物過敏史,無偏食和煙酒嗜好,月經(jīng)正常,家族中無類似患者。查體:T36.5℃,P96次/分,R16次/分,BP110/70mmHg,一般可,貧血貌,無皮疹和出血點,全身淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜輕度黃染,舌乳頭正常,心肺無異常,腹平軟,肝未及,脾肋下1cm,雙下肢不腫。輔助檢查:血常規(guī)RBC2.2×1012/L,Hb68g/L,WBC9.4×10/L,N0.72,L0.24,M0.04,可見2個晚幼紅細胞,可見嗜堿性點彩紅細胞,PLT175×10/L,網(wǎng)織紅細胞16%,尿常規(guī)(-),尿膽紅素(-),尿膽原強陽性,糞常規(guī)(-),隱血(-),血總膽紅素56μmol/L,直接膽紅素5μmol/L,Coombs試驗(+)。
簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜的實驗室檢查。
病歷摘要:患者,女性,24歲,學生,主因"牙齦出血、月經(jīng)量增多2個月,加重5天"來診?;颊?個月前晨起刷牙時發(fā)現(xiàn)牙齦出血,月經(jīng)來潮時月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長,未予特殊注意。1周前患者發(fā)熱、咽痛,口服"感冒沖劑"后好轉(zhuǎn)。5天前患者牙齦出血量及月經(jīng)量較前明顯加重,伴鼻衄及雙下肢散在出血點。起病以來患者無面色蒼白、皮疹及關(guān)節(jié)痛,體力活動正常,大、小便正常。既往:體健,月經(jīng)規(guī)律。查體:T36.5℃,P80次/分,R20次/分,BP120/70mmHg;無貧血貌、黃疸,口腔黏膜可見血皰,雙下肢可見針尖大小出血點,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,甲狀腺未觸及,心、肺、腹部查體未見異常,肝脾肋下未觸及,雙下肢不腫。實驗室檢查:血常規(guī):WBC4.8×109/L,N75%,Hb125g/L,PLT14×109/L。
簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)。
女性,34歲,半月來雙頸部進行性、無痛性淋巴結(jié)腫大,3天來加重伴發(fā)熱來門診就診。患者半月前無意中發(fā)現(xiàn)雙頸部淋巴結(jié)腫大。呈進行性、無痛性腫大,無其他不適,故照常上班,未到醫(yī)院就診。3天來,發(fā)熱加重,無咳嗽,自測體溫達38.5℃,給一般抗感冒治療無效來診。發(fā)病以來進食、睡眠好,大便、小便正常,體重下降不明顯。既往體健,無結(jié)核和肝、腎疾病史,無藥物過敏史,無煙酒嗜好,月經(jīng)正常,已婚,丈夫及5歲小孩均健康,家族史中無類似患者。查體:T38.5℃,P90次/分,R18次/分,BP120/80mmhg,無皮疹和出血點,雙頸部各觸及2個腫大淋巴結(jié),右側(cè)一個最大,約2.5cm×2cm,均活動,無壓痛,其余淺表淋巴結(jié)均未觸及腫大,鞏膜無黃染,咽無充血,扁桃體不大,頸軟,甲狀腺不大,心肺檢查未見異常,腹平軟,肝脾肋下未觸及,無移動性濁音,雙下肢不腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC5.8×109/L,分類:N58%,L38%,M4%,Plt240×109/L,尿常規(guī)(-),糞常規(guī)和隱血(-)。右頸部腫大淋巴結(jié)活檢見淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完全破壞,細胞學和免疫學化驗報告尚未出。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
病歷摘要:男性,25歲,發(fā)熱伴咳嗽1周,加重伴出血傾向3天。患者1周前前無明互誘因出現(xiàn)發(fā)熱38.5℃,伴全身酸痛,輕度咳嗽,無痰,給一般抗感冒藥治療無效,1周來病情加重,刷牙時牙齦出血。病后一般狀態(tài)差。既往體健,無藥物過敏史。查體:T38.9℃.P100次/分,R20次/分,Bp110/80mmHg,胸部皮膚有少許出血點,鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及,咽充血(+),扁桃體不大,胸骨輕壓痛,心率96次/分,律齊,肺部叩診清音,右下肺少許濕啰音,腹平軟,肝脾未及?;灒篐b:80g/L,網(wǎng)織紅細胞:0.5%,WBC:4.4×109/L,原幼細胞25%,Plt:25×109/L。
男性,38歲。面色蒼白半年,加重伴心悸1周?;颊甙肽陙頍o明顯原因逐漸出現(xiàn)乏力,家人和同事發(fā)現(xiàn)面色逐漸蒼白,但能照常上班,曾到醫(yī)院檢查,化驗有輕度貧血(具體不詳),未予治療。近1周來乏力加重伴心悸,活動后明顯,遂來診。發(fā)病以來進食不多,但食欲正常,睡眠好,尿色無改變,無便血和黑糞,體重無明顯變化。既往史:十二指腸潰瘍史5年,3年前行胃大部切除,畢Ⅱ式吻合術(shù)。無肝、腎疾病及痔瘡史。無藥物過敏史,無煙酒嗜好,常飲濃茶,家族史中無類似患者。查體:T36℃,P92次/分,R18次/分,BP120/75mmHg。貧血貌,無皮疹和出血點,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染,瞼結(jié)膜和口唇蒼白,舌面正常。甲狀腺不大,雙肺呼吸音清晰,未聞及啰音。心率92次/分,律齊。腹平軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。實驗室檢查:血常規(guī):Hb68g/L,RBC3.2×1012/L,MCV65fl,MCH23pg,MCHC28%,WBC5.4×109/L,分類:N0.7,L0.26,M0.04,Plt290×109/L,Ret0.015。尿常規(guī)(-)。糞常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進一步檢查與治療原則。