各類病案分析外科病例分析問答題每日一練(2019.07.28)

來源：考試資料網(wǎng)

1.問答題男性，25歲，腹痛2天急診入院?；颊哂?8小時前突然發(fā)作全腹痛，以右下腹更明顯，為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開始為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。兩天來未進食，亦未排便排氣，尿少，不覺發(fā)燒。三年前曾作過闌尾切除術(shù)。查體：急性病容，神智清楚，血壓100/60mmHg，脈搏132次/分，體溫37.5℃，皮膚無黃染，干燥，彈性差。心肺正常，腹膨隆，未見腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音高亢，有氣過水音。輔助檢查：血紅蛋白160g/L，白細胞10.6×109/L，尿常規(guī)陰性。腹部透視有多個液平面。（1）診斷及診斷依據(jù)？（2）鑒別診斷？（3）進一步檢查？（4）治療原則？

參考答案：（1）診斷及診斷依據(jù)：
診斷急性腸梗阻（機械性，粘連性，低位）
診斷依據(jù)：急性陣發(fā)性腹痛，伴腸鳴音亢...

點擊查看完整答案

2.問答題女性，44歲，右上腹痛，伴黃疸發(fā)燒2天。你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請問如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容？

參考答案：（1）診斷：疾?。耗懣偣芙Y(jié)石并發(fā)感染
（2）問診內(nèi)容
現(xiàn)病史
根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問...

點擊查看完整答案

3.問答題40歲女性患者，騎車時摔倒，前額著地，傷后上肢肌力為0～Ⅱ級，下肢肌力為Ⅳ級，括約肌功能正常。X線檢查無骨折，可見頸椎明顯退變，該患者的診斷是什么?還需要什么輔助檢查?

參考答案：

頸椎過伸性頸髓損傷，脊髓中央管損傷。還要行頸椎MRI檢查明確是否有脊髓受壓，如有則需手術(shù)減壓治療.

4.問答題女性，55歲，右上腹持續(xù)疼痛一周，加重伴發(fā)熱一天．患者一周前進食油膩食物后出現(xiàn)右上腹隱痛，未予治療，昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開始加劇，疼痛向右側(cè)腰背部放射，伴惡心，未吐。發(fā)熱38度左右，無畏寒，寒戰(zhàn)。大便稀，無膿血。小便正常。既往無心肺疾患，無肝膽病史。查體：T38.5℃，P90次/分，R18次/分,BP120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮膚鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大。心肺檢查耒見異常．腹部未見胃腸型，右上腹局限性肌緊張，右肋下可及約5cm直徑大小之包塊邊緣，觸痛，Murphy征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移動性濁音(-)，腸鳴音較弱。輔助檢查：Hb120g/L，WBC16．2×109/L，N89％。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

參考答案：（1）診斷及診斷依據(jù)：
診斷：急性膽囊炎。
診斷依據(jù)：①發(fā)作性右上腹痛，向同側(cè)腰背部放射，伴發(fā)熱...

點擊查看完整答案

5.問答題女性，49歲，大便次數(shù)增加、帶血3個月。3月前無明顯誘因，排便次數(shù)增多，3-6/天，不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無明顯腹脹及惡心嘔吐。無發(fā)熱，進食可。近來明顯乏力，體重下降約4kg.為進一步診治收入院。既往體健，家族中無類似疾病患者。查體：T37.2℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg一般狀況稍差，皮膚無黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺無明確病變。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛，無肌緊張，肝脾未及。右下腹似可及約4×8cm2質(zhì)韌包塊，可推動，邊界不清，移動性濁音（-），腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。輔助檢查：大便潛血（+），血WBC4.6×109/：，Hb86g/L，入院后查血CEA42ng/mL. （1）診斷及診斷依據(jù)？（2）鑒別診斷？（3）進一步檢查？（4）治療原則？

參考答案：（1）診斷及診斷依據(jù)：診斷結(jié)腸癌。
診斷依據(jù)：排便習慣改變，便次增加；暗紅色血便，便潛血（+）；右下腹腫塊伴消...

點擊查看完整答案