多項(xiàng)選擇題

患者女,23歲,學(xué)生。間歇發(fā)熱4年,伴心悸、氣促2年。查體:體溫38.1℃,脈搏120次/min,血壓110/70mmHg。急性病容、全身皮膚有多處出血斑及出血點(diǎn)。兩側(cè)扁桃體腫大,兩肺濕性啰音,心尖區(qū)可聞及雙期雜音,肝下緣位于右鎖骨中線肋下2.5cm處,脾未觸及,腎區(qū)叩壓痛(+),兩下肢水腫,血WBC9.8×109/L,中性粒細(xì)胞0.84,淋巴細(xì)胞0.16。

為明確診斷應(yīng)進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括()

A.血培養(yǎng)
B.甲狀腺激素
C.超聲心動(dòng)圖
D.ASO
E.胸部X線
F.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>


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1.多項(xiàng)選擇題患者男,23歲。主因發(fā)熱、乏力40d入院。40d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,呈中低熱,伴有全身乏力不適。偶輕咳,無(wú)痰。并逐漸出現(xiàn)雙下肢小腿屈側(cè)疼痛,背部及四肢逐漸出現(xiàn)散在暗紅色丘疹。先后給予加替沙星、阿奇霉素、頭孢多酯鈉等藥物治療,仍持續(xù)發(fā)熱。此時(shí)進(jìn)一步的措施包括()(提示:患者胸部X線檢查未見(jiàn)明顯異常。血培養(yǎng)連續(xù)3次陰性。超聲心動(dòng)圖提示:主動(dòng)脈瓣二葉畸形,可疑瓣周膿腫。左心室擴(kuò)大。主動(dòng)脈中度反流,二尖瓣輕度反流?;颊咭话闱闆r良好。)

A.由于多次血培養(yǎng)陰性,可排除感染性心內(nèi)膜炎的診斷
B.進(jìn)一步行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查
C.為避免病情進(jìn)展,立即給予萬(wàn)古霉素治療并再次行血培養(yǎng)檢查,再根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素
D.暫時(shí)停用抗生素,再次行血培養(yǎng),根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素
E.請(qǐng)胸心外科會(huì)診,評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)
F.體溫降至正常后即可停用抗生素,以避免二重感染

4.單項(xiàng)選擇題患者男性,30歲,風(fēng)心病史2年,2天前突然高熱,二尖瓣聽(tīng)診區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音,考慮腱索斷裂。首先應(yīng)考慮下列哪一診斷()

A.風(fēng)心病合并甲亢
B.風(fēng)心病合并貧血
C.風(fēng)心病合并急性感染性心內(nèi)膜炎
D.風(fēng)心病合并亞急性感染性心內(nèi)膜炎
E.風(fēng)心病合并二尖瓣脫垂

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為進(jìn)一步確診應(yīng)檢查()

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結(jié)合該病例上述檢查結(jié)果,下列診斷和處理正確的是()(提示:血培養(yǎng)陰性。二維超聲心動(dòng)圖示:各房、室腔內(nèi)徑均擴(kuò)大,主動(dòng)脈瓣回聲增強(qiáng)、增厚,主動(dòng)脈瓣呈前、后二葉式分布,舒張期關(guān)閉線偏心、有裂隙。食管超聲心動(dòng)圖示:主動(dòng)脈后葉瓣瓣體中斷約2mm,二尖瓣前葉瓣體回聲中斷約5mm,主動(dòng)脈瓣多發(fā)贅生物形成。彩色多普勒可探及主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣反流束。)

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