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簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜的鑒別診斷。
簡述白血病的治療原則。
簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療原則。
患者男性,35歲。主訴:頭暈、乏力伴出血傾向半年,加重1周。病史:患者于半年前無誘因出現(xiàn)頭暈、乏力,間斷下肢皮膚出血點(diǎn),刷牙出血,服用中藥不見好轉(zhuǎn),1周來上述癥狀加重。病后無鼻出血和黑便,二便正常,進(jìn)食好,無挑食和偏食,睡眠可,體重?zé)o變化。既往體健,無放射線和毒物接觸史,無藥物過敏史。查體:T36℃,P100次/分,R20次/分,BP120/70mmHg;貧血貌,雙下肢散在出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無黃染,胸骨無壓痛,心肺無異常,肝脾未觸及,下肢無水腫。輔助檢查:Hb45g/L,RBC1.5×1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%,WBC3.0×109/L,N9/L,PLT9/L;血清鐵蛋白210μg/L,血清鐵170μg/dl,總鐵結(jié)合力280μg/dl;尿常規(guī)(-),尿Rous試驗(yàn)陰性。
白血病的分類。
簡述白血病的診斷要點(diǎn)。
簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)。
男性,38歲。面色蒼白半年,加重伴心悸1周。患者半年來無明顯原因逐漸出現(xiàn)乏力,家人和同事發(fā)現(xiàn)面色逐漸蒼白,但能照常上班,曾到醫(yī)院檢查,化驗(yàn)有輕度貧血(具體不詳),未予治療。近1周來乏力加重伴心悸,活動(dòng)后明顯,遂來診。發(fā)病以來進(jìn)食不多,但食欲正常,睡眠好,尿色無改變,無便血和黑糞,體重?zé)o明顯變化。既往史:十二指腸潰瘍史5年,3年前行胃大部切除,畢Ⅱ式吻合術(shù)。無肝、腎疾病及痔瘡史。無藥物過敏史,無煙酒嗜好,常飲濃茶,家族史中無類似患者。查體:T36℃,P92次/分,R18次/分,BP120/75mmHg。貧血貌,無皮疹和出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染,瞼結(jié)膜和口唇蒼白,舌面正常。甲狀腺不大,雙肺呼吸音清晰,未聞及啰音。心率92次/分,律齊。腹平軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb68g/L,RBC3.2×1012/L,MCV65fl,MCH23pg,MCHC28%,WBC5.4×109/L,分類:N0.7,L0.26,M0.04,Plt290×109/L,Ret0.015。尿常規(guī)(-)。糞常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,28歲。發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大10天,加重伴發(fā)熱3天。患者于10天前無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大,呈無痛性、進(jìn)行性腫大,無其他不適。能照常上班,未到醫(yī)院檢查,3天前加重,并出現(xiàn)發(fā)熱和右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大,到億元就診,測體溫38.5℃,行左側(cè)頸部淋巴結(jié)活檢,今日已出報(bào)告,收入院診治。發(fā)病以來進(jìn)食、睡眠好,大便、小便正常,體重下降不明顯。既往無結(jié)核和肝、腎疾病痛史,無藥物過敏史,無煙酒嗜好,家族中無類似患者。查體:T38.6℃,P90次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。無皮疹和皮膚出血點(diǎn),左側(cè)頸部有手術(shù)疤痕,左側(cè)頸部可觸及1個(gè)腫大淋巴結(jié),右側(cè)頸部可觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié),最大約2×1.5cm大小,均活動(dòng),無壓痛,其余淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜未見黃染,咽無充血,扁桃體不大,頸軟,甲狀腺不大,心肺查體未見異常,腹平軟,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb126g/L,WBC8.5×109/L,分類N0.58,10.38,M0.04,Plt285×109/L,尿常規(guī)(-),糞常規(guī)(-),糞隱血(-)。左側(cè)頸部淋巴結(jié)活檢:淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完全破壞,可見大量單一異常的大細(xì)胞,細(xì)胞免疫表型為CD19(+)、CD20(+)、CD22(+)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,16歲。發(fā)現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、瘀斑1個(gè)月,發(fā)熱4天。1個(gè)月前患者無明顯誘因出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、瘀斑,無乏力、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰瘍等,未就診。10天前來月經(jīng),經(jīng)量較前明顯增多,淋漓不盡?;颊吒蓄^昏、乏力、耳鳴,活動(dòng)后明顯。4天前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽,咳黃色黏痰,咽部疼痛不適,體溫38~39℃。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,查血象提示"全血細(xì)胞減少",予輸血治療后頭昏、乏力有所好轉(zhuǎn),但仍發(fā)熱,急診收入院?;疾∫詠?,精神食欲差,睡眠可,體重?zé)o明顯變化,大便正常。既往體健,否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史,家族史無特殊。查體:T38.9℃,P102次/分,R24次/分,BP100/60mmHg。重度貧血貌,四肢散在出血點(diǎn)和數(shù)處瘀斑,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無黃染。胸骨無壓痛。右肺底可聞及少量細(xì)濕啰音。心界不大,心率102次/分,律齊,心尖部可聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹軟,肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb50g/L,RBC1.63×1012/L,WBC1.3×109/L,N0.36,10.53,Plt28×109/L。網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)15.6×10/L。肝腎功能正常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。