病程記錄是指繼入院記錄之后，對(duì)患者病情和診療過(guò)程所進(jìn)行的連續(xù)性記錄。內(nèi)容包括（）、醫(yī)囑更改及理由、向患者及其監(jiān)護(hù)人告知的重要事項(xiàng)等。

入院情況及診療經(jīng)過(guò)：病人因“發(fā)熱6天”入院。血常規(guī)示：白細(xì)胞9.84×109/L，中性粒細(xì)胞數(shù)7.63×109/L，中性粒細(xì)胞比77.6%。流感抗原陰性。淋巴細(xì)胞百分比12.4%↓，嗜酸性粒細(xì)胞白分比0.1%↓，淋巴細(xì)胞數(shù)0.72×109/L，紅細(xì)胞沉降率61mm/↑，免疫檢驗(yàn)報(bào)告：肺炎支原體抗體陰性（-），結(jié)核抗體IgG 陰性（-），結(jié)核抗體IgM 陰性（-）。胸部CT “雙肺感染”。微生物檢驗(yàn)報(bào)告：抗酸染色未找到抗酸桿菌，痰培養(yǎng)：銅綠假單胞菌感染。予以抗感染，袪痰等治療。主要診斷應(yīng)為：（）

試述病案質(zhì)量監(jiān)控的組織、管理和方法。

術(shù)前討論記錄由經(jīng)治醫(yī)師填寫“術(shù)前討論”專頁(yè)，（） 必須審簽。

患者腦出血術(shù)后顱骨缺失，為行顱骨修補(bǔ)入院。主要診斷應(yīng)為（）

患者59歲。男，住院15天，入院情況及診療經(jīng)過(guò)：病人因“腰痛伴雙下肢疼痛麻術(shù)2年余”入院。入院?？企w檢胸腰部扣擊痛（十），雙側(cè)下肢肌力正常直腿抬高試驗(yàn)病理征（一）。入院MRI：L4/5水平椎管狹窄，L2/L3、L3/L4、L4/L5椎間盤脫出，完善相關(guān)檢查后于在全麻下行L4/5后人路腰椎椎體間融合術(shù)+椎間盤切除術(shù)十椎管減壓術(shù)。術(shù)后給予病人抗炎等對(duì)癥支持治療好轉(zhuǎn)后出院。主要手術(shù)應(yīng)選為：（）

主要診斷應(yīng)為 （）

腫瘤類疾病主要診斷的選擇原則正確的包括（）

試述病案科（室）應(yīng)建立哪些規(guī)章制度。

不能免除醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)的情況是（）